Приложение. Заявление для получения единовременной материальной помощи

Приложение
к Порядку предоставления
единовременной материальной помощи
в случае гибели (смерти) отдельной
категории военнослужащих
от "__" марта 2024 года N ___

                                          В Администрацию Ики-Бурульского

                                     районного муниципального образования

                                                      Республики Калмыкия

                                          от ____________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                       почтовый индекс, село, улица, дом,

                                     ____________________________________

                                                                квартира)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                       паспорт: (серия номер, кем и когда

                                                                   выдан)

Заявление

     Прошу  предоставить мне единовременную материальную помощь в связи с

гибелью моего ___________________________________________________________

                    (степень родства, ФИО военнослужащего)

________________________________________________________________________,

с    последующим    перечислением     суммы   в    кредитную  организацию

_________________________________________________________________________

         (реквизиты кредитной организации, N лицевого счета)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

Дата подачи заявления _________________

                   ___________________ ____________________

                   Подпись заявителя   (ФИО)

Рег. N заявление принял _________________________________________________

                              (дата, время, подпись специалиста)