Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Норильска
от 22.08.2024 г. N 406

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проведения переустройства
и (или) перепланировки помещения
в многоквартирном доме",
утвержденному постановлением
Администрации города Норильска
от 13.09.2012 N 286

УТВЕРЖДЕНА

Приказом Минстроя России

от 04.04.2024 N 240/пр

                         Форма заявления

     о  переустройстве  и  (или)  перепланировке  жилого помещения

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                            (наименование органа местного

                                       самоуправления по месту нахождения

                               переустраиваемого и (или) перепланируемого

                                        помещения в многоквартирном доме)

                              Заявление

     о переустройстве и (или) перепланировке помещения в  многоквартирном

                                 доме

     от _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (для  юридических  лиц  -  полное  и   сокращенное     (при наличии)

наименования,  основной  государственный   регистрационный     номер (для

иностранного  юридического  лица  -  регистрационный  номер,  присвоенный

данному юридическому лицу в стране регистрации  (инкорпорации),  или  его

аналог); для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия

и номер документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации  по  месту

жительства; для органов государственной власти и местного  самоуправления

- полное и сокращенное (при наличии) наименования, реквизиты нормативного

правового акта, в  соответствии  с  которым  осуществляется  деятельность

                            данного органа)

     Прошу согласовать проведение _______________________________________

_________________________________________________________________________

     (переустройство, перепланировка или переустройство и перепланировка)

     помещения в многоквартирном доме по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (субъект Российской  Федерации,  муниципальное  образование,  улица,

дом, корпус, строение, квартира (комната), номер помещения  (последнее  -

для нежилых помещений), кадастровый номер объекта недвижимого имущества)

     согласно представленному проекту ___________________________________

_________________________________________________________________________

     (переустройство, перепланировка или переустройство и перепланировка)

     помещения в многоквартирном доме.

     К заявлению о переустройстве  и  (или)  перепланировке   помещения в

многоквартирном доме прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________ на ____ листах;

     (вид,   номер   и   дата    правоустанавливающих       документов на

переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение в многоквартирном доме

(если право на  переустраиваемое  и  (или)  перепланируемое   помещение в

многоквартирном доме зарегистрировано в  Едином  государственном  реестре

недвижимости, то документ представляется по инициативе заявителя)

     2) проект __________________________________________ на ____ листах;

     (наименование,  номер  и  дата  проекта   переустройства   и   (или)

перепланировки переустраиваемого и  (или)  перепланируемого   помещения в

многоквартирном доме)

     3)   протокол   общего   собрания    собственников    помещений    в

многоквартирном доме ____________________________________ на ____ листах;

     (наименование (при наличии), номер и дата протокола общего  собрания

собственников  помещений  в  многоквартирном   доме   о     согласии всех

собственников помещений в многоквартирном доме на переустройство и  (или)

перепланировку помещения в многоквартирном доме в случае, предусмотренном

частью 2 статьи 40 Жилищного кодекса Российской Федерации)

     4) технический паспорт _____________________________ на ____ листах;

     (номер и дата выдачи технического паспорта переустраиваемого и (или)

перепланируемого   помещения   в    многоквартирном       доме) (документ

представляется по инициативе заявителя)

     5) согласие всех членов семьи нанимателя, занимающих жилое помещение

по договору социального найма, на _______ листах;

     (если   заявителем   является   уполномоченный       наймодателем на

представление предусмотренных настоящим пунктом документов наниматель  (в

том   числе    временно    отсутствующие    члены       семьи нанимателя)

переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения  по  договору

социального найма)

     6) заключение ______________________________________ на ____ листах;

     (номер, дата выдачи  и  наименование  органа  по  охране  памятников

архитектуры, истории и  культуры,  выдавшего  заключение  о  допустимости

проведения   переустройства   и   (или)   перепланировки      помещения в

многоквартирном доме,  если  такое  помещение  или  дом,  в   котором оно

находится,  является  памятником  архитектуры,  истории   или   культуры)

(документ представляется по инициативе заявителя)

     7) _________________________________________________ на ____ листах.

     (вид, номер и дата документа, подтверждающего полномочия заявителя)

     "__" _______ 20__ г. _______________________ ______________________

                          (подпись заявителя или  (фамилия, имя, отчество

                           уполномоченного им лица)     (при наличии)