Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ министерства социальной защиты и семейной политики Тамбовской области от 20 августа 2024 г. N 114 "Об утверждении форм заявлений на выдачу удостоверения, подтверждающего статус многодетной семьи в Российской Федерации, и на переоформление удостоверения многодетной семьи, действующего в Тамбовской области на день вступления в силу Указа Президента Российской Федерации от 23.01.2024 N 63 "О мерах социальной поддержки многодетных семей", на удостоверение, подтверждающее статус многодетной семьи в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 2. Заявление на выдачу удостоверения, подтверждающего статус многодетной семьи в Российской Федерации
Приложение N 2. Заявление на выдачу удостоверения, подтверждающего статус многодетной семьи в Российской Федерации
Приложение N 2
Утверждена
приказом
министерства социальной защиты и
семейной политики Тамбовской области
от 20.08.2024 N 114
Форма
заявления на переоформление
удостоверения многодетной семьи,
действующего в Тамбовской области
на день вступления в силу Указа
Президента Российской Федерации
от 23.01.2024 N 63 "О мерах
социальной поддержки многодетных
семей", на удостоверение,
подтверждающее статус многодетной
семьи в Российской Федерации
Директору _______________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
(наименование организации,
фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу удостоверения, подтверждающего статус многодетной семьи
в Российской Федерации
Прошу переоформить удостоверение многодетной семьи, действующее в
Тамбовской области на день вступления в силу Указа Президента Российской
Федерации от 23.01.2024 N 63 "О мерах социальной поддержки многодетных
семей", на удостоверение, подтверждающее статус многодетной семьи в
Российской Федерации.
1. Сведения о заявителе
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия ___________________________________
Имя ___________________________________
Отчество (при наличии) ___________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ___________________________________
Сведения о документе,
удостоверяющем личность
(вид, дата выдачи, реквизиты) (1) ___________________________________
Гражданство ___________________________________
Адрес места жительства (по паспорту) ___________________________________
___________________________________
Адрес временной регистрации по месту
пребывания (указать срок регистрации) ___________________________________
___________________________________
СНИЛС ___________________________________
Контактный телефон ___________________________________
Семейное положение (в браке
не состоял (не состояла), состою ___________________________________
в браке, разведен (разведена),
вдовец (вдова)
Реквизиты записи акта
о расторжении (заключении) брака (2) ___________________________________
(номер записи акта)
___________________________________
(дата составления записи акта)
___________________________________
(наименование органа, которым
произведена государственная
регистрация акта гражданского
состояния)
Реквизиты записи акта о смерти ___________________________________
супруга (супруги) (3) (номер записи акта)
___________________________________
(дата составления записи акта)
___________________________________
(наименование органа, которым
произведена государственная
регистрация акта гражданского
состояния)
___________________________________
(ф.и.о. умершего)
___________________________________
(дата смерти)
Документы, подтверждающие ___________________________________
основание изменений персональных (номер записи акта)
данных, в случае их расхождения в ___________________________________
документе, удостоверяющем личность, (дата составления записи акта)
с иными представленными документами ___________________________________
свидетельство о перемене имени, (наименование органа, которым
выданное компетентным органом произведена государственная
иностранного государства, и регистрация акта гражданского
нотариально удостоверенный перевод состояния)
на русский язык (4)
Документы, удостоверяющие личность ___________________________________
и полномочия представителя заявителя
(вид, дата выдачи, реквизиты) (5) ___________________________________
2. Сведения о супруге заявителя (6)
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия ___________________________________
Имя ___________________________________
Отчество (при наличии) ___________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ___________________________________
Сведения о документе,
удостоверяющем личность
(вид, дата выдачи, реквизиты) (1) ___________________________________
Гражданство ___________________________________
Адрес места жительства (по паспорту) ___________________________________
___________________________________
Адрес временной регистрации по месту
пребывания (указать срок регистрации) ___________________________________
___________________________________
СНИЛС ___________________________________
Контактный телефон ___________________________________
Реквизиты записи акта
о заключении брака ___________________________________
(номер записи акта)
___________________________________
(дата составления записи акта)
___________________________________
(наименование органа, которым
произведена государственная
регистрация акта гражданского
состояния)
Документы, подтверждающие ___________________________________
основание изменений персональных (номер записи акта)
данных, в случае их расхождения в ___________________________________
документе, удостоверяющем личность, (дата составления записи акта)
с иными представленными документами ___________________________________
свидетельство о перемене имени, (наименование органа, которым
выданное компетентным органом произведена государственная
иностранного государства, и регистрация акта гражданского
нотариально удостоверенный перевод состояния)
на русский язык (4)
3. Сведения о детях заявителя (7)
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия ___________________________________
Имя ___________________________________
Отчество (при наличии) ___________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ___________________________________
Сведения о документе,
удостоверяющем личность
(вид, дата выдачи, реквизиты) (1) ___________________________________
Гражданство ___________________________________
Адрес места жительства ___________________________________
___________________________________
Адрес временной регистрации по месту
пребывания (указать срок регистрации) ___________________________________
___________________________________
СНИЛС ___________________________________
Реквизиты записи акта о рождении ___________________________________
(номер записи акта)
___________________________________
(дата составления записи акта)
___________________________________
(наименование органа, которым
произведена государственная
регистрация акта гражданского
состояния)
Установление отцовства да/нет
___________________________________
___________________________________
(номер записи акта)
___________________________________
(дата составления записи акта)
___________________________________
(наименование органа, которым
произведена государственная
регистрация акта гражданского
состояния)
Заявитель является для ребенка родителем/иным законным
представителем (нужное подчеркнуть)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Свидетельство о смерти члена ___________________________________
семьи заявителя, выданное (номер записи акта)
компетентным органом иностранного
государства, и нотариально ___________________________________
удостоверенный перевод на (дата составления записи акта)
русский язык (8)
___________________________________
(наименование органа, которым
произведена государственная
регистрация акта гражданского
состояния)
Справка образовательных организаций,
реализующих образовательные программы
начального общего, основного общего,
среднего общего образования, и
организаций среднего
профессионального и высшего
образования с подтверждением факта ДА / НЕТ
обучения ребенка за пределами (нужное подчеркнуть)
населенного пункта, в котором
проживает семья (9)
К заявлению прилагаю следующие документы:
|
Перечень документов |
Кол-во |
Оригинал/копия |
|
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
|
4. |
|
|
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам
_______________________
(подпись специалиста)
Заявление и документы гражданки (гражданина) ____________________________
зарегистрированы _________________________________
регистрационный номер заявления
Принял
_______________/_______________________/ "__"__________________ 20__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
Подпись
Дата "__"__________________ 20__ г. заявителя _________________________
-----------------------------
1 В случае указания в качестве документа, удостоверяющего личность, паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность гражданина, указываются серия и номер, дата выдачи, код подразделения и наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность.
В случае указания в качестве документа, удостоверяющего личность, свидетельства о рождении указываются реквизиты записи акта о рождении - номер записи акта, дата составления записи акта, наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния.
2 Указываются реквизиты записи акта о расторжении брака в случае, если заявитель указал в графе "Семейное положение" статус "разведен (разведена)".
Указываются реквизиты записи акта о заключении брака в случае, если заявитель указал в графе "Семейное положение" "вдовец (вдова)".
3 Указывается в случае, если заявитель указал в графе "Семейное положение" статус "состою в браке", "вдовец (вдова)".
4 Заполняется в случае регистрации записи акта о перемене имени за пределами Российской Федерации.
5 Заполняется в случае подачи документов через представителя.
6 Заполняется в случае, если заявитель указал в графе "Семейное положение" статус "состою в браке".
7 Заполняется на каждого ребенка, входящего в состав семьи, в отдельности.
8 Заполняется в случае регистрации записи акта о смерти за пределами Российской Федерации.
9 Заполняется в случае обучения ребенка за пределами населенного пункта, в котором проживает семья.