Приложение N 2. Формы донесений об авариях и чрезвычайных ситуациях

Приложение N 2
к Порядку сбора и обмена информацией
в области защиты населения и территории
МО МР "Удорский" от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера

Формы донесений
об авариях и чрезвычайных ситуациях

Наименование организации

исх. N ______________

от "___" ____________ 20___ г.

Оперативному дежурному ЕДДС

администрации МР "Удорский"

Оперативная информация
о происшествиях, авариях, чрезвычайных ситуациях и их прогнозе (для организаций, предприятий и учреждений) (не попадающая под критерии ЧС, приложение N 3 настоящего постановления)

1. Дата, время возникновения (обнаружения), место (район) происшествия, аварии, несчастного случая и т. д.

2. Краткое описание, причина.

3. Что произошло в результате происшествия, аварии (погибло, пострадало, что повреждено, разрушено и т. д.).

4. Кому принадлежит объект, на котором произошла авария (происшествие и т. д.).

5. Кому сообщено.

6. Кто руководит ликвидацией.

7. Силы и средства, привлеченные для локализации, ликвидации происшествия, аварии, количество.

8. Какие приняты меры по недопущению развития происшествия.

9. Какие проводятся мероприятия, работы.

10. С кем организовано взаимодействие.

11. Как организовано первоочередное жизнеобеспечение пострадавшего населения.

12. Ориентировочный материальный ущерб.

13. Ориентировочное время ликвидации аварии.

14. Проблемные вопросы, в том числе которые необходимо решить на уровне главы МР "Удорский", председателя КЧС и ОПБ МР "Удорский", других организаций.

Руководитель (дежурный ЕДДС) ___________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

___________________________

(время, дата отправления)

Примечание: При необходимости по согласованию обстановка уточняется через каждые 1-4 часа. При ликвидации аварии, происшествия передаются время, дата ликвидации, предварительный материальный ущерб.

исх. N ______________

от "___" ____________ 20___ г.

___________________________

Куда Кому

Оперативная информация
о происшествиях, авариях, чрезвычайных ситуациях и их прогнозе (для оперативного дежурного ЕДДС администрации МР "Удорский")

1. Дата, время возникновения (обнаружения), место (район) происшествия, аварии, несчастного случая и т. д.

2. Краткое описание, причина.

3. Что произошло в результате происшествия, аварии (погибло, пострадало, что повреждено, разрушено и т. д.).

4. Кому принадлежит объект, на котором произошла авария (происшествие и т. д.).

5. Кому сообщено.

6. Кто руководит ликвидацией.

7. Силы и средства, привлеченные для локализации, ликвидации происшествия, аварии, количество.

8. Какие приняты меры по недопущению развития происшествия.

9. Какие проводятся мероприятия, работы.

10. С кем организовано взаимодействие.

11. Как организовано первоочередное жизнеобеспечение пострадавшего населения.

12. Ориентировочный материальный ущерб.

13. Ориентировочное время ликвидации аварии.

14. Проблемные вопросы, в том числе которые необходимо решить на уровне Главы Республики Коми, председателя КЧС и ОПБ Правительства Республики Коми, начальника ГУ МЧС России по Республике Коми, других министерств, организаций.

Оперативный дежурный ЕДДС

администрации МР "Удорский" _________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

______________________________

время, дата отправления

Примечание: При необходимости по согласованию обстановка уточняется через каждые 1-4 часа. При ликвидации аварии, происшествия передаются время, дата ликвидации, предварительный материальный ущерб.

Форма 2/ЧС ЖКХ

Наименование организации

исх. N ______________

от "___" ____________ 20___ г.

Оперативному дежурному ЕДДС

администрации МР "Удорский"

Первичная информация
при авариях на коммунальных системах жизнеобеспечения, электрических и газовых сетях

Наименование сведений	Представляемая информация
Населенный(е) пункт(ы)
Организация (наименование организации)
Адрес организации, телефон
Форма собственности
Принадлежность <*>
Ф.И.О. руководителя организации
Подведомственный организации объект (наименование объекта), где произошла авария <**>
Дата, место (участок) и характер аварии
Оценка развития обстановки
Причины возникновения (предварительные)
Количество пострадавших (погибших)
Количество населения, у которых нарушены условия жизнедеятельности/в том числе детей
Последствия аварии:
Перечень отключенных в результате аварии объектов (жилых домов, объектов жизнеобеспечения, объектов соцкультбыта и промышленных объектов)
Техническое состояние объектов, коммуникаций
Существование опасности вследствие аварии (подтопление зданий, сброс канализационных стоков, загазованность, скачки напряжения, разморозка системы отопления и т. д.)
Влияние аварийной ситуации на работу других предприятий (потребителей)
Необходимость отселения людей
Ущерб в денежном выражении (предварительный)
Принимаемые меры по ликвидации аварийной ситуации:
Руководитель работ
Привлечено формирований, бригад (какие, от каких организаций, количество)/чел.
Всего привлечено техники
- автомобильной (ед.)
- специальной (ед.)
Организация резервного энергоснабжения, газоснабжения, водоснабжения
Необходимость использования аварийного запаса материально-технических средств
Необходимость помощи от вышестоящих организаций Республики Коми
Необходимость привлечения дополнительных сил и средств (что именно, количество)
Дополнительная текстовая информация

Диспетчер ДДС (руководитель) _______________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Примечание:

При составлении донесения по данной форме (2/ЧС ЖКХ) заполняются строки, которые отражают содержание информации, а также известны на момент времени по случившемуся факту аварии. Сведения, необходимые для отражения информации по случившемуся факту аварии, но не подходящие по смыслу содержания строк, вписываются в строку "Дополнительная текстовая информация".

<*> принадлежность федеральному органу исполнительной власти, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию, организации, ведомству, частная собственность.

<**> подведомственные объекты, коммуникации (котельные, насосные станции, элементы теплосетей, водопроводно-канализационных, электро газовых, внутридомовых сетей, подстанций и т. д.).

Форма 1/ЧС

исх. N ______________

от "___" ____________ 20___ г.

____________________________

Куда Кому

Донесение
об угрозе (прогнозе) чрезвычайной ситуации по состоянию
на __________________
(время, дата)

Код	Показатели	Содержание донесения
1.	Наименование предполагаемой ЧС
2.	Предполагаемый район (объект) ЧС
2.1.	Федеральный округ (региональный центр)
2.2.	Субъект Российской Федерации
2.3.	Муниципальное образование
2.4.	Населенный(е) пункт(ы)
2.5.	Объект (наименование)
2.6.	Форма собственности
2.7.	Принадлежность <*>
3.	Прогноз времени возникновения предполагаемой ЧС
3.1.	Дата
3.2.	Время московское (час. мин.)
3.3.	Время местное (час. мин.)
4.	Прогноз масштабов предполагаемой ЧС:
4.1.	Количество населения, которое может пострадать (чел.)
4.2.	Количество населенных пунктов
4.3.	Количество жилых домов
4.4.	Количество административных зданий и зданий социально-бытового назначения
4.5.	Количество объектов первоочередного жизнеобеспечения <**>
4.6.	Площадь территории, которая может подвергнуться воздействиям поражающих факторов (кв. км)
4.7.	Другие данные
5.	Организация, сделавшая прогноз, или другие источники прогноза
6.	Предпринимаемые меры по недопущению развития ЧС (по уменьшению возможных последствий и ущерба)
7.	Потребность в оказании дополнительной помощи (субъекта РФ, федерального органа исполнительной власти, Правительства Российской Федерации и какой именно)
8.	Метеоусловия:
8.1.	Температура (воздуха, почвы, воды в град.)
8.2.	Атмосферное давление (мм рт. ст.)
8.3.	Направление и скорость среднего ветра (град., м/с)
8.4.	Влажность(%)
8.5.	Осадки: вид, количество (мм, см, м)
8.6.	Состояние приземного слоя атмосферы
8.7.	Видимость (м)
8.8.	Ледовая обстановка
8.9.	Толщина снежного покрова (м)
9.	Дополнительная текстовая информация

Оперативный дежурный ЕДДС

администрации МР "Удорский" _________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Примечание:

При составлении донесения заполняются только строки, которые отражают содержание информации, а также известны на момент времени по случившемуся факту происшествия, аварии, ЧС (или их прогнозу).

Сведения, необходимые для отражения информации по случившемуся факту происшествия, аварии, ЧС (или их прогнозу), но не подходящие по смыслу содержания строк, вписываются в строки "Дополнительная текстовая информация".

Если по тем или иным строкам (кодам) информация не представляется, то соответствующие строки форм не заполняются, данные по этим кодам не представляются.

<*> принадлежность федеральному органу исполнительной власти, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию, организации, ведомству.

<**> объекты теплоснабжения (котельные), электроснабжения, водоснабжения, объекты связи, канализационно-насосные станции, хлебозаводы и т. д.

Форма 2/ЧС

исх. N ______________

от "___" ____________ 20___ г.

____________________________

Куда Кому

Донесение
о факте и основных параметрах чрезвычайной ситуации по состоянию
на __________________
(время, дата)

код	Показатели	Содержание донесения
1. Содержание данных
1.1.	Тип чрезвычайной ситуации
1.2.	Дата чрезвычайной ситуации, число, месяц, год
1.3.	Время московское, (час. мин.)
1.4.	Время местное (час. мин.)
1.5.	Место: Федеральный округ (региональный центр)
1.6.	Субъект РФ
1.7.	Муниципальное образование
1.8.	Населенный пункт (городской округ, район)
1.9.	Объект (наименование)
1.9.1.	Форма собственности
1.9.2.	Принадлежность (федеральному органу исполнительной власти, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию, организации
1.10.	Причины возникновения ЧС
1.11.	Ущерб в денежном выражении (предварительный)
1.12.	Дополнительная текстовая информация, краткая характеристика ЧС
1.13.	Графические приложения (карта района (зоны) ЧС, схема места ЧС, фото и видеоматериалы с места ЧС и т. д.)
3.1.	Температура (воздуха, почвы, воды в град.)
3.2.	Атмосферное давление (мм рт. ст.)
3.3.	Направление и скорость среднего ветра (град., м/с)
3.4.	Влажность (%)
3.5.	Осадки: вид, количество (мм, см, м)
3.6.	Состояние приземного слоя атмосферы
3.7.	Видимость (м)
Основные параметры чрезвычайной ситуации
6. Пожары
6.1.	Количество очагов пожара (ед.) (в том числе крупных очагов пожаров)

6.2.	Площадь пожаров (кв. м, га) (в том числе крупных очагов пожаров)
6.3.	Направление распространения огня, град. (по каждому крупному очагу пожара)
6.4.	Скорость распространения огня, км/час (по каждому крупному очагу пожара)
6.5.	Площадь задымления, кв. км (по каждому населенному пункту)
6.6.	Обеспеченность водой, %
6.7.	Уничтожено (повреждено) огнем
6.7.1.	объектов экономики, (ед.)
6.7.2.	объектов социально-бытового назначения, (ед.)
6.7.3.	лесной территории.(га)
6.7.4.	сельхозугодий (га)
6.7.5.	торфополей (га)
6.8.	Дополнительная текстовая информация: расстояние очага от ближайшего населенного пункта и т. д.)
11. Состояние зданий и сооружений
11.1.	Всего в зоне ЧС зданий и сооружений
11.2.	Разрушено всего (ед.):

Оперативный дежурный ЕДДС

администрации МР "Удорский" _________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Примечание:

1. К числу пострадавших относятся люди, оказавшиеся в зоне ЧС и понесшие ущерб (в т. ч. косвенный), получившие травмы различной степени тяжести, а также погибшие и пропавшие без вести.

2. При угрозе возникновения ЧС или ее возникновении на море, во внутренних водах и территориальном море РФ докладывать широту и долготу места ЧС в море, озере или расстояние в км от населенных пунктов на реках и каналах, название (проект судна) и принадлежность судна, характер

перевозимого груза и маршрут следования, краткий прогноз возможного развития ЧС, время, необходимое для прибытия в район ЧС.

3. Типы ЧС на акваториях:

"Море-1" - авария подводного или надводного корабля, судна с ядерной ГЭУ (угроза радиоактивного заражения);

"Море-2" - авария корабля, судна (пожар, столкновение, потеря хода, затопление - угроза жизни экипажа);

"Море-3" - навигационная авария корабля, судна (посадка на мель, выброс на камни - угроза жизни экипажа и экологического бедствия от разлива нефтепродуктов, вредных веществ);

"Море-4" - авария (повреждение) гидротехнических сооружений на море,

во внутренних водах и территориальном море РФ (нефтяные вышки, гидроэлектростанции, мосты, пристани, причалы, портовое оборудование);

"Море-5" - аварийное падение (приводнение) космического или летательного аппарата;

"Море-6" - попадание большого количества людей в опасную ситуацию, угрожающую их жизни (отрыв льда, отрыв плавательного средства без хода, изоляция при наводнении).

При составлении донесения заполняются только строки, которые отражают содержание информации, а также известны на момент времени по случившемуся факту происшествия, аварии, ЧС.

Сведения, необходимые для отражения информации по случившемуся факту происшествия, аварии, ЧС, но не подходящие по смыслу содержания строк, вписываются в строки "Дополнительная текстовая информация".

Если по тем или иным строкам (кодам) информация не представляется, то соответствующие строки форм не заполняются, данные по этим кодам не представляются.

Форма 3/ЧС

исх. N ______________

от "___" ____________ 20___ г.

_______________________

Куда Кому

Донесение
о мерах по защите населения и территорий, ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ по состоянию
на __________________
(время, дата)

код	Показатели	Содержание донесения
1.	Наименование объектов экономики и населенных пунктов в зоне ЧС
2.	Общая площадь зоны ЧС (кв. км)
Население
3.	Всего в зоне ЧС (чел.)
3.1.	В том числе: взрослые (чел.)
3.2.	В том числе: дети (чел.)
Проведенные работы
4.	Спасено (чел.)
4.1.	В том числе дети (чел.)
7.	Оказана доврачебная помощь (чел.)
8.	Оказана первая врачебная помощь в зоне ЧС (чел.)
9.	Оказана квалифицированная (специализированная) медицинская помощь (чел.)
10.	Госпитализировано (чел.)
13.	Выдано комплектов медицинских средств индивидуальной защиты и средств защиты органов дыхания (наименование) (ед.)
16.	Эвакуировано из зон ЧС (чел.)
16.1.	В том числе: женщин, детей (чел.)
17.	Время начала эвакуации (дата)
18.	Время окончания эвакуации (дата)
19.	Количество маршрутов (ед.)
20.	Железнодорожных вагонов (ед.)
21.	Автомобильного транспорта (ед.)
22.	Речного (морского) транспорта (ед.)
23.	Авиационного транспорта (ед.)
24.	Населенные пункты (районы) размещения пострадавших (наименование)
25.	Размещено у родственников (всего семей, человек, в том числе детей)
26.	Размещено в административных зданиях, гостиницах (всего семей, человек, в том числе детей)
27.	Размещено в резервном жилом фонде (всего семей, человек, в том числе детей)
28.	Размещено в пунктах временного проживания (всего семей, человек, в том числе детей)
29.	Дополнительная текстовая информация (наличие ближайших медицинских учреждений, наличие койко-мест)

Оперативный дежурный ЕДДС

администрации МР "Удорский" _________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Примечание:

1. Данные представляются нарастающим итогом с момента возникновения ЧС.

2. Если по тем или иным кодам информация не представляется, соответствующие строки форм не заполняются, данные по этим кодам не представляются.

3. При представлении данных в случае аварии на акватории или в порту (железнодорожном, воздушном, речном, автомобильном): указать количество у персонала транспортных средств.

4. Ущерб в денежном выражении указывать в ценах. Ориентировочный ущерб указывать при отсутствии точных данных. При составлении донесения заполняются только строки, которые отражают содержание информации, а также известны на момент времени по случившемуся факту происшествия, аварии, ЧС.

Сведения, необходимые для отражения информации по случившемуся факту происшествия, аварии, ЧС, но не подходящие по смыслу содержания строк, вписываются в строки "Дополнительная текстовая информация".

Форма 4/ЧС

исх. N ______________

от "___" ____________ 20___ г.

___________________________

Куда Кому

Донесение
о силах и средствах, задействованных для ликвидации ЧС по состоянию на __________________
(время, дата)

Код	Показатели	Содержание донесения
Состав задействованных сил и средств Личный состав:
1.	Подсистемы РСЧС (чел.)
1.1.	Из них: общего назначения (наименование формирований, количество чел.)
1.2.	Из них: специального назначения (наименование формирований, кол. чел.)
	В том числе:
1.2.1.	Разведки, наблюдения, лабораторного контроля (наименование формирований, кол. чел.)
1.2.2.	Медицинские (наименование формирований, кол. чел.)
1.2.3.	Судебно-медицинские экспертизы (наименование формирований, кол. чел.)
1.2.4.	Пожарные (наименование формирований, кол. чел.)
1.2.5.	Инженерные (наименование формирований, количество чел.)
1.2.6.	Специализированные формирования (наименование формирований, количество чел.)
2.	МЧС России (номера в/частей, количество чел.)
3.	Минобороны России (номера в/частей, количество чел.)
4.	МВД России (номера в/частей, органов внутренних дел, кол. чел.)
5.	Другие силы и средства
Техника:
6.	Формирования, всего привлекалось ед.
	В том числе:
6.1.	Инженерная (наименование, количество) (ед.)
6.2.	Автомобильная (наименование, количество) (ед.)
6.3.	Специальная (наименование, количество) (ед.)
6.4.	Авиационная (наименование, количество) (ед.)
6.5.	Плавсредств (наименование, количество) (ед.)
7.	Др. специализированных формирований (наименование, кол.) (ед.)
8.	МЧС России, всего (ед.)
	В том числе:
8.1.	Инженерная (наименование, количество) (ед.)
8.2.	Автомобильная (наименование, количество) (ед.)
8.3.	Специальная (наименование, количество) (ед.)
8.4.	Авиационная (наименование, количество) (ед.)
8.5.	Плавсредств (наименование, количество) (ед.)
8.6.	Др. специализированных формирований (наименование, кол.) (ед.)
7.	Минобороны России, всего (ед.)
	В том числе:
7.1.	Инженерная (наименование, количество) (ед.)
7.2.	Автомобильная (наименование, количество) (ед.)
7.3.	Специальная (наименование, количество) (ед.)
7.4.	Авиационная (наименование, количество) (ед.)
7.5.	Плавсредств (наименование, количество) (ед.)
7.6.	Др. специализированных формирований (наименование, кол.) (ед.)
8.	МВД России, всего (ед.)
	В том числе:
8.1.	Инженерная (наименование, количество) (ед.)
8.2.	Автомобильная (наименование, количество) (ед.)
8.3.	Специальная (наименование, количество) (ед.)
8.4.	Авиационная (наименование, количество) (ед.)
8.5.	Плавсредств (наименование, количество) (ед.)
8.6.	Др. специализированных формирований (наименование, кол.) (ед.)
9.	Другие федеральные органы исполнительной власти РФ (ед.)
	В том числе:
9.1.	Инженерная (наименование, количество) (ед.)
9.2.	Автомобильная (наименование, количество) (ед.)
9.3.	Специальная (наименование, количество) (ед.)
9.4.	Авиационная (наименование, количество) (ед.)
9.5.	Плавсредств (наименование, количество) (ед.)
9.6.	Др. специализированных формирований (наименование, кол.) (ед.)
10.	Другие силы и средства
Потребность в дополнительных силах и средствах (указать по принадлежности):
11.	Личного состава, всего (чел.)
11.1.	Общего назначения (наименование формирований, кол. чел.)
11.2.	Специального назначения (наименование формирований, кол. чел.)
12.	Техники, всего (ед.)
	В том числе:
12.1.	Инженерная (наименование, количество) (ед.)
12.2.	Автомобильная (наименование, количество) (ед.)
12.3.	Специальная (наименование, количество) (ед.)
12.4.	Авиационная (наименование, количество) (ед.)
12.5.	Плавсредств (наименование, количество) (ед.)
12.6.	Специализированных формирований (наименование, кол.) (ед.)
13.	Обеспечение продовольствием (наименование, количество) (ед.)
14.	Обеспечение средствами жизнеобеспечения (наименование, кол.) (ед.)
15.	Финансовое обеспечение
16.	Другие силы и средства

Оперативный дежурный ЕДДС

администрации МР "Удорский" _________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Примечание:

В кодах "специализированные формирования" указывать военизированные и специализированные формирования министерств, ведомств, предприятий и организаций (горноспасательные, пожарные и др. формирования постоянной готовности). При составлении донесения заполняются только строки, которые отражают содержание информации.

Сведения, необходимые для отражения информации о силах и средствах, но не подходящие по смыслу содержания строк, вписываются в строки "Другие силы и средства".

Форма 5/ЧС

исх. N ______________

от "___" ____________ 20___ г.

___________________________

Куда Кому

Итоговое донесение
о чрезвычайной ситуации по состоянию
на __________________
(время, дата)

Код	Показатели	Содержание донесения
1.	Вид ЧС (ЧС техногенного, природного, биолого-социального характера или террористической акции)
2.	Наименование источника ЧС
3.	Классификация (масштаб) ЧС
4.	Код ЧС в соответствии с Уточненным перечнем источников ЧС, код вида террористической акции
5.	Дата возникновения ЧС Дата ликвидации ЧС
6.	Время возникновения ЧС московское, час. мин. местное, час. мин.
7.	Место возникновения источника ЧС: страна субъект Российской Федерации акватория район город др. населенный пункт
8.	Местонахождение зоны ЧС - наименование: субъект Российской Федерации акватория район город др. населенный пункт
9.	Общая характеристика зоны ЧС: площадь зоны ЧС, га количество других населенных пунктов в зоне ЧС, ед. численность населения, находящегося в зоне ЧС, чел. в том числе: детей, чел. персонала организаций, чел. количество сельскохозяйственных животных в зоне ЧС, голов площадь сельскохозяйственных угодий в зоне ЧС, га площадь посевов сельскохозяйственных культур в зоне ЧС, га площадь лесного фонда в зоне ЧС, га
10.	Характеристика объекта экономики, здания, сооружения, на котором возник источник ЧС: наименование тип отрасль министерство (ведомство) форма собственности номер лицензии, дата, кем выдана дата утверждения документа, характеризующего безопасность объекта (декларации безопасности, паспорта, сертификата), кем утвержден номер договора страхования, дата, кем выдан
11.	Метеоданные на момент возникновения ЧС, согласованные с подразделениями Росгидромета: температура воздуха, С атмосферное давление, мм рт. ст. направление и скорость среднего ветра, м/с влажность % осадки (вид, количество, мм, видимость (облачно, ясно)) толщина ледового покрова, м
12.	Причины возникновения ЧС (с выделением основной причины)
13.	Поражающие факторы источника ЧС (выделяются основные поражающие факторы, оказывающие негативное влияние на жизнь, здоровье людей, сельскохозяйственных животных, растения, объекты экономики и окружающую природную среду)
14.	Характеристика источника ЧС (приводится в соответствии с типом источника ЧС): 1) для ЧС техногенного характера: а) для пожара (взрыва): количество очагов возгорания, ед. мощность взрыва (в тротиловом эквиваленте), т б) для аварий и (или) сбросов опасных химических веществ (АХОВ) * (в том числе продуктов деструкций отравляющих веществ): наименование АХОВ площадь распространения пожара, кв. м количество выброшенных (сброшенных) АХОВ, т количество разлитых нефти и нефтепродуктов, т глубина зоны заражения (загрязнения), м площадь зоны заражения (загрязнения), кв. м в) для аварий с выбросом (сбросом) радиоактивных веществ: суммарная активность выброса (сброса) за время ЧС, Бк радионуклиидный состав выброса (сброса) уровень радиоактивного загрязнения (Бк/кв. м) и уровень мощности дозы (м 3 в/ч) вблизи источника выброса (сброса) радиоактивных веществ, указать расстояние от источника, м площадь загрязнения, кв. м глубина проникновения радионуклидов в почву, м г) для аварий с выбросом и (или) сбросом патогенных для человека микроорганизмов на предприятиях микробиологической промышленности: ** наименование микроорганизма (возбудителей опасных инфекционных заболеваний) площадь зоны заражения, кв. м д) для внезапного обрушения зданий и сооружений, пород: количество обрушившихся зданий и сооружений (обрушение пород), ед. объем завалов, куб. м е) для аварий на электроэнергетических системах: длительность перерыва в электроснабжении потребителей и населения, час ж) для аварий на коммунальных системах: длительность перерыва в обеспечении коммунальными услугами населения, час объем выброшенных (сброшенных) сточных вод при авариях на канализационных системах, куб. м з) для аварий на очистных сооружениях: объем сброшенных загрязненных сточных вод, куб. м количество выброшенных загрязняющих веществ, т и) для гидродинамических аварий: объем сброшенной воды, куб. м 2) для ЧС природного характера: а) для землятресения: интенсивность колебания грунта на поверхности земли, балл; б) для оползня, обвала, осыпи: объем перемещаемых пород, тыс. куб. м в) для карстовой просадки (провала) земной поверхности, просадки лессовых пород: площадь карстовой просадки, просадки лессовых пород, кв. м глубина просадки, м г) для абразии: площадь территории, на которой произошел процесс абразии, кв. м д) для эрозии, склонового смыва: площадь территории, на которой произошел процесс эрозии горных пород, кв. м е) для курума: объем каменного потока (курума), куб. м ж) для сильного ветра, в т. ч. шквала: скорость ветра, м/сек з) для природных пожаров: площадь распространения пожара, га и) для высоких уровней воды (половодье, зажор, затор, дождевой паводок): площадь территории затопления, кв. м 3) для ЧС биолого-социального характера: а) для инфекционных и паразитарных заболеваний и отравлений людей 3: достигнут (не достигнут) эпидемический порог площадь зон карантина, кв. км. площадь зон обсервации, кв. км б) для особо опасных болезней и отравлений сельскохозяйственных животных и рыб; достигнут (не достигнут) порог отнесения болезни к эпизоотии; в) для карантинных и особо опасных болезней и вредителей сельскохозяйственных растений и леса: достигнут (не достигнут) порог отнесения поражения растений (леса) к эпифитотии площадь очагов заражения болезнями и вредителями сельскохозяйственных растений и леса, кв. км. количество очагов заражения болезнями и вредителями сельскохозяйственных растений и леса, ед.
15.	Пострадало населения: Всего, чел., в том числе детей, чел. Спасено, чел., в том числе детей, чел. Безвозвратные потери (погибло), в том числе детей, чел. Оказана медпомощь, в том числе детей, чел. Из них госпитализировано, в том числе детей, чел. При авариях, катастрофах на транспорте: экипаж, чел., пассажиров, чел., детей, чел. Пропало без вести, чел., в том числе дети, чел.
16.	Потери персонала предприятий, учреждений и организаций: Количество всего в зоне аварии, чел. Количество вышедших из зоны аварии, чел. Спасено в результате спасательных работ, чел. Количество погибших, чел. Количество пострадавших (оказана медпомощь), чел. Количество пропавших без вести, чел.
17.	Нарушение условий жизнедеятельности людей: Количество людей, оставшихся без жилья, чел. Количество людей, проживающих в домах с нарушенным: - электро - газо - тепло - водоснабжением - обеспечение канализацией Количество людей, проживающих в районах (населенных пунктах) с нарушенным обеспечением транспортными услугами (нарушенной доставкой продовольствия и нарушенными возможностями по оказанию медицинской помощи), чел.
18.	Состояние зданий и сооружений, ед.: Количество разрушенных зданий и сооружений, всего, ед., В том числе: - на объектах экономики, ед. - на объектах жилого, социально-бытового, культурного и медицинского назначения, ед. - на объектах сельского хозяйства, ед. Количество поврежденных зданий и сооружений, всего, ед. В том числе: - на объектах экономики, ед. - на объектах жилого, социально-бытового, культурного и медицинского назначения, ед. - на объектах сельского хозяйства, ед. Количество уничтоженного уникального и особо ценного оборудования на объектах экономики, ед. Количество поврежденного уникального и особо ценного оборудования, ед.
19.	Состояние объектов транспорта: Количество ж/д вагонов, поврежденных до степени их исключения из инвентаря, ед. Количество ж/д вагонов, поврежденных в объеме заводского или деповского ремонта, ед. Количество локомотивов, поврежденных до степени их исключения из инвентаря, ед. Количество локомотивов, поврежденных в объеме заводского или деповского ремонта, ед. Количество объектов городского электротранспорта, не подлежащих ремонту, ед. Количество поврежденных объектов городского электротранспорта (вагонов метро, трамваев, троллейбусов), ед. Количество автотранспорта, не подлежащего ремонту, ед. Количество поврежденных автотранспортных единиц, ед. Количество летательных аппаратов, не подлежащих ремонту, ед. Количество поврежденных летательных аппаратов, ед. Количество судов, не подлежащих ремонту, ед. Количество поврежденных судов, ед.
20.	Состояние коммуникаций: Протяженность поврежденных участков железных дорог, км Количество поврежденных железнодорожных мостов и сооружений, ед. Протяженность поврежденных участков транспортных электрических контактных сетей, км Протяженность поврежденных участков автодорог, км Количество поврежденных мостов и сооружений на автодорогах, ед. Протяженность поврежденных участков сетей водоснабжения, км Количество поврежденных технологических сооружений систем водоснабжения, ед. Протяженность поврежденных участков магистральных газо-, нефте-, продуктопроводов, км Количество поврежденных технологических сооружений на магистральных газо-, нефте-, продуктопроводов, ед. Протяженность поврежденных участков коммунальных газопроводов, км Количество поврежденных технологических сооружений на коммунальных газопроводах, ед. Протяженность поврежденных участков сетей теплоснабжения, км Количество поврежденных технологических сооружений систем теплоснабжения, ед. Протяженность поврежденных участков сетей канализации, км Количество поврежденных технологических сооружений систем канализации, ед. Протяженность поврежденных участков магистральных ЛЭП, км Количество поврежденных опор магистральных ЛЭП, ед. Количество поврежденных технологических сооружений электроэнергетических сетей, ед. Протяженность поврежденных участков линий связи, км Количество поврежденных узлов и станций сетей связи, ед.
21.	Последствия чрезвычайных ситуаций для сельскохозяйственных животных: Количество заболевшего скота, всего, голов В том числе: крупного рогатого скота, голов Количество погибшего скота, всего, голов В том числе: крупного рогатого скота, голов Количество вынужденно забитого скота, голов В том числе: крупного рогатого скота, голов Количество погибшей птицы, ед. Количество погибшей рыбы, т Количество погибших пчелиных семей, ед. Количество погибших пушных животных, ед.
22.	Ущерб сельскохозяйственным угодьям и лесному фонду: Площадь сельскохозяйственных угодий с разрушенным почвенным покровом, га Площадь погибших посевов сельскохозяйственных культур, га Площадь территории, на которой погиб лес, га
23.	Ущерб от ЧС, всего, руб. В том числе: Прямой материальный ущерб *, причиняемый объектам экономики, жилого, социально-бытового, культурного и медицинского назначения, руб. Материальный ущерб, причиняемый имуществу граждан, руб. Затраты на ликвидацию ЧС, руб. Ущерб окружающей природной среде, руб.
24.	Мероприятия по ликвидации ЧС
24.1.	Мероприятия по защите населения: Количество населения, укрытого в защитных сооружениях, чел. Количество выданных средств индивидуальной защиты, ед. Количество спасенных людей, всего, чел. В том числе детей, чел. Количество людей, которым оказана: Первая медицинская помощь, чел. Квалифицированная медицинская помощь, чел. Специализированная медицинская помощь, чел. В том числе госпитализированных, чел. Количество временно отселенных людей, чел. Количество людей, эвакуированных из зоны ЧС, всего, чел.
	В том числе: железнодорожным транспортом, чел. Автомобильным транспортом, чел. Водным транспортом, чел.
24.2.	Мероприятия по защите сельскохозяйственных животных и сельскохозяйственных угодий: Количество скота, эвакуированного из зоны ЧС, тыс. голов. Количество скота, которому оказана ветеринарная помощь, тыс. голов Площадь обработанных зараженных сельскохозяйственных угодий, га Площадь обработанных зараженных посевов сельскохозяйственных культур, га.
24.3.	Объем аварийно-спасательных и других неотложных работ в зоне ЧС, всего, чел.ч В том числе: поисково-спасательных работ, чел.ч Горноспасательных работ, чел.ч Противофонтанных работ, чел.ч Работ по тушению пожаров, чел.ч Работ по локализации аварий на коммунально-энергетических сетях, чел.ч Работ по ликвидации медико-санитарных последствий возникновения источников ЧС, чел.ч Работ по дезактивации, чел.ч Работ по дегазации, чел.ч Работ по дезинфекции, чел.ч
24.4.	Эвакуация материальных и культурных ценностей, руб.
25.	Привлекаемые силы и средства РСЧС: Министерство (ведомство) Личный состав сил, всего, чел. Количество, задействованной техники, всего, ед. В том числе: Инженерной, ед. Автомобильной, ед. Авиационной, ед. Плавсредств, ед. Специальной, ед. Объем израсходованных материальных ресурсов, руб.
26.	Потери личного состава РСЧС: Погибло, чел. Пострадало, чел. Пропало без вести, чел.

Оперативный дежурный ЕДДС

администрации МР "Удорский" _________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Примечание:

1) Под аварийно-опасными химическими веществами (АХОВ) в данной форме донесений понимаются сильнодействующие ядовитые вещества и опасные вещества, виды и наименования которых приведены в приложении 2 к Федеральному закону от 21.07.1997 N 116-ФЗ "О промышленной безопасности опасных производственных объектов".

2) Перечень патогенных для человека микроорганизмов приведен в приложении 5.1 к Санитарным правилам СП 1.2.011-94 "Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп патогенности", Госкомсанэпиднадзор России, М., 1994.

3) "Перечень инфекционных и паразитарных заболеваний и необычных реакций после применения медицинских иммунобиологических препаратов, реакций после применения медицинских иммунобиологических препаратов, внеочередные донесения о которых представляются в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" и "Перечень пищевых отравлений, факторов приостановления (запрещения) реализации пищевых продуктов, продовольственного сырья, недоброкачественных товаров народного потребления, острых групповых профессиональных отравлений людей, загрязнений окружающей среды, внеочередные донесения о которых представляются в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" приведены соответственно в приложениях 2 и 3 к Приказу Минздравсоцразвития России от 31.05.2005 N 376 "О предоставлении внеочередных донесений о ЧС санитарно-эпидемиологического характера".

4) Под материальным ущербом объектами экономики, объектами жилого, социально-бытового, культурного назначения понимается экономический ущерб.

При составлении донесения заполняются только строки, которые отражают содержание информации.

Сведения, необходимые для отражения информации по случившемуся факту происшествия, аварии, ЧС, но не подходящие по смыслу содержания строк, вписываются в строки "Дополнительная текстовая информация".

Если по тем или иным строкам (кодам) информация не представляется, то соответствующие строки форм не заполняются, данные по этим кодам не представляются.