Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Положение Банка России от 1 апреля 2024 г. N 837-П "О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств"
- Приложение 4. Сведения об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств по договору обязательного страхования
Приложение 4. Сведения об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств по договору обязательного страхования
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 4
к Положению Банка России
от 1 апреля 2024 года N 837-П
"О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев
транспортных средств"
(Форма)
_________________________________________________________________________
(наименование страховщика, его почтовый адрес и средства связи)
СВЕДЕНИЯ
об обязательном страховании
гражданской ответственности владельцев транспортных
средств по договору обязательного страхования
_________________________________
(номер)
1. Страхователь:_________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или фамилия, имя,
отчество(1) физического лица)
________________________________________ ________________________________
(дата рождения физического лица) (ИНН юридического лица)
_____________________________________________ ____________ ______________
(свидетельство о регистрации юридического (серия) (номер)
лица либо документ, удостоверяющий личность)
2. Транспортное средство
Собственник:_____________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество(1) физического лица)
________________________________________ ________________________________
(дата рождения физического лица) (ИНН юридического лица)
_________________________________________________ __________ ____________
(свидетельство о регистрации юридического (серия) (номер)
лица либо документ, удостоверяющий
личность)
Марка, модель транспортного средства:____________________________________
Идентификационный номер транспортного средства:__________________________
Документ о регистрации транспортного средства:
_________________________________________________________________________
(паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации
транспортного средства, паспорт самоходной машины или аналогичный
документ)
_______ _______ _________________________________________________________
(серия) (номер) (дата выдачи)
Государственный регистрационный номер транспортного средства:___________.
3. Сведения о страховых случаях и страховых выплатах.
Договор заключен в отношении:
+-+
неограниченного количества лиц, допущенных к управлению | |
транспортным средством +-+
+-+
лиц, допущенных к управлению транспортным средством | |
+-+
|
Срок страхования |
Срок, в течение которого владелец допущен к управлению транспортным средством |
Фамилия, имя, отчество 1 владельцев, допущенных к управлению транспортным средством |
Дата рождения |
Водительское удостоверение |
Страховые выплаты, включая выданные направления на ремонт |
Коэффициент КБМ на дату заключения договора |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Страховщик______________(______________________________)
(подпись) (фамилия, имя, отчество(1))
"____" ______________20___ г.
(дата составления)
М.П.
"____" ______________ 20___г.
(дата выдачи)
------------------------------
1 Отчество указывается при наличии.
------------------------------
Открыть документ в системе ГАРАНТ