Приложение 3
к Положению Банка России
от 1 апреля 2024 года N 837-П
"О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев
транспортных средств"
(Форма)
+----------------------+
| |
| QR-код |
| |
+----------------------+
штриховой код должен содержать
сведения для прямого доступа на
одностраничный веб-ресурс
https://www.gosuslugi.ru/landing/auto)
Извещение о дорожно-транспортном происшествии
Составляется водителями ТС. Содержит данные об обстоятельствах ДТП,
его участниках.
1. Место ДТП:____________________________________________________________
(республика, край, область, район, населенный пункт,
улица, дом)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+
2. Дата ДТП: | | | | | | | | | | | | | |:| | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+
день, месяц, год часы, минуты
3. Свидетели ДТП:________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (здесь и далее отчество
указывается при наличии), адрес места жительства)
+-+ +-+
14. Транспортное средство | | "А" | | "В"
+-+ +-+
(нужное отметить)
15. Обстоятельства ДТП___________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
+-+
16. ТС находилось под управлением | | собственника ТС
+-+
+-+
| | иного лица, допущенного к
+-+ управлению ТС
+-+ +-+
17. Может ли ТС передвигаться своим ходом? | | Да | | Нет
+-+ +-+
Если "Нет", то где сейчас находится ТС______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
18. Примечания участников ДТП, в том числе разногласия (при наличии):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"____" _______________ 20____г. ___________ (___________________________)
(дата заполнения) (подпись) (фамилия, инициалы)
+-+
С приложением | |
+-+
Заполняется в двух экземплярах. Каждый участник ДТП направляет свой
экземпляр настоящего извещения страховщику, застраховавшему его
гражданскую ответственность(1).
------------------------------
1Пункт 2 статьи 11 1 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств".
------------------------------