Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение 3. Извещение о дорожно-транспортном происшествии

Приложение 3
к Положению Банка России
от 1 апреля 2024 года N 837-П
"О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев
транспортных средств"

 

(Форма)

 

+----------------------+
|                      |
|       QR-код         |
|                      |
+----------------------+
штриховой код должен содержать
сведения для прямого доступа на
  одностраничный веб-ресурс
https://www.gosuslugi.ru/landing/auto)

 

                 Извещение о дорожно-транспортном происшествии
    Составляется водителями ТС. Содержит данные об обстоятельствах ДТП,
                              его участниках.

 

1. Место ДТП:____________________________________________________________
                  (республика, край, область, район, населенный пункт,
                                          улица, дом)
             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+  +-+-+-+-+-+
2. Дата ДТП: | | | | | | | | | | |  | | |:| | |
             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+  +-+-+-+-+-+
            день, месяц, год        часы, минуты
3. Свидетели ДТП:________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество (здесь и далее отчество
                     указывается при наличии), адрес места жительства)

 

 

 

                          +-+      +-+
14. Транспортное средство | | "А"  | | "В"
                          +-+      +-+
                        (нужное отметить)
15. Обстоятельства ДТП___________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
                                  +-+
16. ТС находилось под управлением | | собственника ТС
                                  +-+
                                  +-+
                                  | | иного лица, допущенного к
                                  +-+ управлению ТС
                                           +-+     +-+
17. Может ли ТС передвигаться своим ходом? | | Да  | | Нет
                                           +-+     +-+
     Если "Нет", то где сейчас находится ТС______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
18. Примечания участников ДТП, в том числе разногласия (при наличии):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

"____" _______________ 20____г. ___________ (___________________________)
   (дата заполнения)             (подпись)       (фамилия, инициалы)
                                                                     +-+
                                                       С приложением | |
                                                                     +-+

 

     Заполняется в двух экземплярах. Каждый участник ДТП направляет  свой
экземпляр   настоящего    извещения    страховщику, застраховавшему   его
гражданскую ответственность(1).

 

------------------------------

1Пункт 2 статьи 11 1 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств".

------------------------------