- Главная
- Положение Банка России от 1 апреля 2024 г. N 837-П "О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств"
- Приложение 1. Страховой полис обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств
Приложение 1. Страховой полис обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств
Приложение 1
к Положению Банка России
от 1 апреля 2024 года N 837-П
"О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев
транспортных средств"
(Форма)
+---------------------------+
| |
| Страховая премия |
| _________руб._____коп. |
+---------------------------+
___________________________________
(наименование страховщика)
+-----------------------------------------+ +----------+
| Вниманию физических лиц(1)! В случае | | QR-код |
| возникновения спора со страховщиком для | +----------+
|его урегулирования до обращения в суд вы | (штриховой код должен
| должны обратиться к финансовому | содержать сведения для
| уполномоченному. Рассмотрение обращения | прямого доступа к
| бесплатно для потребителя финансовой | сведениям о договоре
| услуги. Перед подачей обращения | обязательного
| финансовому уполномоченному вам | страхования на
| необходимо обратиться с заявлением, | официальном сайте
| содержащим претензию, к страховщику, с | оператора
| которым у вас возник спор. Информацию о | автоматизированной
| финансовом уполномоченном и способах | информационной системы
| подачи обращения для рассмотрения спора | страхования, созданной
|финансовым уполномоченным можно получить:| в соответствии с главой
| IV.2 Закона Российской
| тел. 8 (800) 200-00-10. | Федерации от 27 ноября
| | 1992 года N 4015-I "Об
| | организации страхового
| | дела в Российской
| | Федерации", в
| | информационно-телеком-
| | муникационной сети
| | "Интернет")
+-----------------------------------------+
Страховой полис
обязательного страхования гражданской ответственности владельцев
транспортных средств N___________
Срок страхования с____ч._____мин. "____"_________20___г. по_______ч.
_____мин. "____"______20___ г.
Страхование распространяется на страховые случаи, произошедшие в
период использования транспортного средства в течение срока страхования
с___________20____г. по ______________20___г., с_________________20____г.
по_______________20___г., с____________20____г. по_______________20____г.
1. Страхователь:___________________________________________________.
(полное наименование юридического лица или фамилия,
имя, отчество(2) физического лица)
Собственник транспортного средства:_________________________________
________________________________________________________________________.
(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество(2)
физического лица)
+-+ +-+
2. Транспортное средство используется с прицепом: | | да, | | нет.
+-+ +-+
Марка, модель транспортного средства:______________________________.
Идентификационный номер транспортного средства:____________________,
Государственный регистрационный номер транспортного средства:______.
Паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации
транспортного средства, паспорт самоходной машины (либо аналогичный
документ):______________________________________________________________.
(вид документа, серия, номер)
Цель использования транспортного средства (отметить нужное):
+-+
| | личная;
+-+
+-+
| | учебная езда;
+-+
+-+
| | такси;
+-+
+-+
| | перевозка опасных и легко воспламеняющихся грузов;
+-+
+-+
| | прокат/краткосрочная аренда;
+-+
+-+
| | регулярные пассажирские перевозки/перевозки пассажиров по заказам;
+-+
+-+
| | дорожные и специальные транспортные средства;
+-+
+-+
| | экстренные и коммунальные службы;
+-+
+-+
| | прочее.
+-+
3. Договор заключен в отношении:
+-+
неограниченного количества лиц, допущенных к управлению | |
транспортным средством +-+
+-+
лиц, допущенных к управлению транспортным средством(3) | |
+-+
|
N п/п |
Лица, допущенные к управлению транспортным средством (фамилия, имя, отчество 4) |
Водительское удостоверение (серия, номер) |
Коэффициент КБМ 5 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении
каждого страхового случая (независимо от количества страховых случаев в
течение срока страхования по договору обязательного страхования)
обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, установлена
Федеральным законом от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном
страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств"
в редакции, действующей на день заключения (изменения, при условии, что
такие изменения потребовали доплаты страховой премии) настоящего
договора.
5. Страховой случай - наступление гражданской ответственности
владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или
имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее
за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность
страховщика осуществить страховую выплату.
6. Страховой полис действует на территории Российской Федерации.
8. Дополнительная информация о договоре обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев транспортных средств:____________.
Дата заключения договора: "____"_______________20____г.
Страховщик/представитель страховщика:
____________(_______________________________________)
(подпись) (фамилия, имя, отчество(7))
Дата выдачи полиса:_____ ________________20_____г.
Оборотная сторона страхового полиса обязательного страхования
гражданской ответственности владельца транспортного средства
9. Страхователем____________________________________________________
(полное наименование юридического лица или фамилия,
имя, отчество(7) физического лица)
при получении настоящего страхового полиса со страховщиком добровольно
заключен договор (заключены договоры) добровольного страхования на срок
страхования, предусмотренный настоящим страховым полисом, что им
подтверждается(8):
|
Вид страхования |
Реквизиты правил страхования и нормативного акта Банка России, которым определены требования к условиям и порядку осуществления соответствующих видов добровольного страхования 9 |
Объект страхования/ застрахованное лицо |
Страховой случай 10 |
Страховая сумма |
Страховая премия |
Подпись страхователя о заключении договора добровольного страхования на предложенных условиях |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
------------------------------
1 Физические лица, относящиеся к потребителям финансовых услуг в соответствии с Федеральным законом от 4 июня 2018 года N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг".
2 Отчество указывается при наличии.
3 При ограниченном использовании транспортного средства в незаполненных полях таблицы ставятся прочерки.
4 Отчество указывается при наличии.
5Подпункт "б" пункта 3 статьи 9 Федерального закона N 40-ФЗ.
6Абзац первый пункта 1 статьи 9 Федерального закона N 40-ФЗ.
7 Отчество указывается при наличии.
8 В незаполненных полях таблицы ставятся прочерки.
9Абзац третий пункта 3 статьи 3 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации".
10 Описание или ссылка на соответствующее положение правил добровольного страхования, указанных в графе 2.
------------------------------
Открыть документ в системе ГАРАНТ