Приложение N 1

Приложение N 1
к порядку предоставления
консультационной и информационной
поддержки субъектам малого
и среднего предпринимательства,
физическим лицам, планирующим
осуществлять предпринимательскую
деятельность, физическим лицам,
не являющимся индивидуальными
предпринимателями и применяющим
специальный налоговый режим "Налог на
профессиональный доход", на территории
муниципального образования
город Новороссийск

Форма
анкеты получателя консультационной поддержки

________________________________________________________________________________ (наименование отраслевого (функционального) органа, структурного подразделения администрации муниципального образования город Новороссийск, оказавшего консультационную поддержку)

Анкета-заявление на предоставление консультационной поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства (далее - субъекты МСП), физическим лицам, планирующим осуществлять предпринимательскую деятельность, физическим лицам, не являющимся индивидуальными предпринимателями и применяющим специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход" (далее - самозанятые)

Информация о получателе консультационной поддержки

Фамилия, имя и отчество (последнее при наличии)
Наименование субъекта МСП
Адрес регистрации
Категория субъекта	Микропредприятие	Малое предприятие	Среднее предприятие
Контактный телефон/E-mail
ИНН/ОГРН
Вид деятельности, услуг

Общая информация

Тема консультации:	финансовая, имущественная помощь	маркетинг
	бухгалтерия (налоги, отчетность)	регистрация ИП, ООО, открытие лицевых счетов
	юридическая	обучающие мероприятия
	бизнес-план (консультация, разработка)	иное
Сведения о консультировании:	консультация по телефону	письменное консультирование
	личное консультирование	иное
Откуда Вы узнали о нас:	по рекомендации знакомых	рекомендации учреждений
		наружная реклама
	интернет	иное

Информирование об участии в опросах

Информационные сообщения прошу присылать на:	e-mail	Телеграм	иные мессенджеры, социальные сети
На участие в наших опросах, в том числе проводимых с привлечением наших Партнеров и предоставление информации о достижении целей получения наших услуг в результате получения государственной поддержки, а также на получение информации о мерах государственной поддержки по развитию СМСП Краснодарского края и мероприятиях, проводимых в рамках реализации государственной программы Краснодарского края "Социально-экономическое и инновационное развитие Краснодарского края":			Согласен
			Не согласен

Оценка качества оказанной услуги

Оцените, пожалуйста, насколько Вы удовлетворены полнотой и доступностью, оказанной Вам услуги? Выберите оценку по 5-бальной шкале, где: 1 балл - полностью не удовлетворен; 2 балла - частично не удовлетворен; 3 балла - частично удовлетворен; 4 балла - удовлетворен; 5 баллов - полностью удовлетворен.

1

2

3

4

5

     Заказчик не имеет претензий по объему, качеству  и  срокам  оказания

услуг.

Подпись обратившегося лица ____________/ __________"___" __________20___ г.

                           (подпись, расшифровка)

              Согласие на обработку персональных данных

     Выражаю свое согласие с данными анкеты-заявления и даю

____________________________________________________________________________

     (наименование  отраслевого  (функционального)  органа,  структурного

подразделения    администрации    муниципального        образования город

Новороссийск, оказавшего консультационную поддержку) (далее  -  оператор)

согласие на обработку указанных в анкете-заявлении  персональных  данных,

ознакомлен(а), что:

     1) согласие  на  обработку  персональных  данных  действует   с даты

подписания  настоящей  анкеты-заявления  до   даты   подачи   письменного

заявления об отзыве настоящего согласия;

     2) действия с персональными данными включают в себя:  сбор,  запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,    использование,    передачу       (предоставление, доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение;

     3) персональные данные, в  том  числе  предоставляемые  в  отношении

третьих лиц, будут обрабатываться смешанным способом, включающим  в  себя

автоматизированную и неавтоматизированную обработку персональных  данных,

только в целях осуществления и выполнения  возложенных  законодательством

Российской Федерации на акционерное общество "Федеральная  корпорация  по

развитию   малого   и   среднего   предпринимательства"      полномочий и

обязанностей;

     4) требование об отзыве  настоящего  согласия  направляется  в  виде

соответствующего письменного заявления на почтовый адрес оператора.

     Настоящим  подтверждаю,  что  ознакомлен  с  целями   обработки моих

персональных данных.

     Оператор вправе:

     - размещать  фотографии,  видеозаписи,  фамилию,  имя,   отчество на

информационных стендах и в социальных сетях;

     - включать обрабатываемые персональные данные в списки  (реестры)  и

отчетные формы, предусмотренные нормативными документами.

     Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона  от

27 июля 2007 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

     Лицо, указанное в настоящей анкете-заявлении, подтверждает:

     -       соответствие       обратившегося        за        получением

информационно-консультационных услуг требованиям  статьи  4  Федерального

закона от 24 июля 2007  года  N 209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего

предпринимательства в Российской Федерации";

     - подтверждает отсутствие видов деятельности, установленных пунктами

3 и 4 статьи 14 Федерального закона от 24  июля  2007  года   N 209-ФЗ "О

развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

     - выражает свое согласие ка размещение сведений в реестре  субъектов

малого  и  среднего  предпринимательства  -  получателей  государственной

поддержки;

     -  гарантирует  достоверность  представленной   в   анкете-заявлении

информации;

     -  подтверждает  право  оператора  запрашивать  у   обратившегося, в

уполномоченных органах власти, а также у иных  юридических  и  физических

лиц информацию, уточняющую представленные сведения, а также запрашивать у

обратившегося иную информацию, необходимую для выполнения уставных задач.

     Руководитель  СМСП  (либо  уполномоченное  лицо)  дает   согласие на

предоставление оператору после  получения  государственной   поддержки по

электронному  или  письменному  запросу  сотрудника  оператора  следующей

информации:

     - об обороте товаров (работ, услуг), производимых СМСП;

     -   о   среднесписочной   численности   работников      (без внешних

совместителей), занятых у СМСП;

     - о количестве вновь созданных рабочих мест СМСП.

     Согласен на обработку персональных данных,  с  текстом   согласия на

обработку персональных данных ознакомлен.

Подпись обратившегося лица _________/ _______"___" _____________20___ г.

                          (подпись, расшифровка)

И.о. начальника управления инвестиций и развития предпринимательства администрации муниципального образования город Новороссийск

Ю.Ю. Коломийченко