Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2. Анкета
Приложение 2
к приказу Главного управления социальной
защиты населения Курганской области
от 16 августа 2024 года N 77/Пр
"Об организации работы по реализации мероприятий,
направленных на оказание государственной
социальной помощи на основании социального
контракта в Курганской области"
Анкета
+-----------------------------------------------------------------------+
| Сведения обо мне и членах семьи |
+--------+---------+-----------+---------------+----------+-------------+
| Ф.И.О. | Год |Родственные| Основное | Место | Образование |
| |рождения | отношения | занятие | работы и | для лиц |
| | | | (работающий, |должность |старше 15 лет|
| | | | работающий | для | |
| | | | пенсионер, |работающих| |
| | | | пенсионер по | место | |
| | | | возрасту, |учебы для | |
| | | | пенсионер по |учащихся в| |
| | | | инвалидности, |настоящее | |
| | | |безработный, в | время | |
| | | | отпуске по | | |
| | | | уходу за | | |
| | | | ребенком, | | |
| | | | домохозяйка, | | |
| | | | студент, | | |
| | | | школьник, | | |
| | | | дошкольник) | | |
+--------+---------+-----------+---------------+----------+-------------+
| | | | | | |
+--------+---------+-----------+---------------+----------+-------------+
| | | | | | |
+--------+---------+-----------+---------------+----------+-------------+
| | | | | | |
+--------+---------+-----------+---------------+----------+-------------+
| | | | | | |
+--------+---------+-----------+---------------+----------+-------------+
| | | | | | |
+--------+---------+-----------+---------------+----------+-------------+
| | | | | | |
+--------+---------+-----------+---------------+----------+-------------+
| | | | | | |
+--------+---------+-----------+---------------+----------+-------------+
В таблице указываются запрашиваемые данные по всем членам семьи,
включая несовершеннолетних детей.
+-----------------------------------------------------------------------+
|Сведения о доходах членов семьи или одиноко проживающего гражданина за |
| три последних календарных месяца, предшествующих одному календарному |
| месяцу |
| перед месяцем подачи заявления |
+-----+----------+-----------------------+---------------------+--------+
|N п/п| Ф.И.О. | Вид дохода |Доход за каждый месяц| Сумма |
| | | | (руб.) | дохода |
| | | | | за 3 |
| | | | | месяца |
| | | | | (руб.) |
+-----+----------+-----------------------+------+------+-------+--------+
| 1. | |Доходы от трудовой | | | | |
| | |деятельности (зарплата,| | | | |
| | |доходы от | | | | |
| | |предпринимательской | | | | |
| | |деятельности, денежное | | | | |
| | |довольствие | | | | |
| | |военнослужащих и т.д.) | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Пенсии, пособия и иные | | | | |
| | |аналогичные выплаты | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Стипендии и иные | | | | |
| | |денежные выплаты, | | | | |
| | |выплачиваемые студентам| | | | |
| | |(учащимся) | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Доходы от реализации и | | | | |
| | |сдачи в аренду (наем, | | | | |
| | |поднаем) имущества | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Полученные алименты | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Дивиденды, проценты и | | | | |
| | |иные доходы, полученные| | | | |
| | |по операциям с ценными | | | | |
| | |бумагами, проценты по | | | | |
| | |вкладам в банках | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Иные доходы (указать | | | | |
| | |вид дохода) | | | | |
+-----+----------+-----------------------+------+------+-------+--------+
| 2. | |Доходы от трудовой | | | | |
| | |деятельности (зарплата,| | | | |
| | |доходы от | | | | |
| | |предпринимательской | | | | |
| | |деятельности, денежное | | | | |
| | |довольствие | | | | |
| | |военнослужащих и т.д.) | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Пенсии, пособия и иные | | | | |
| | |аналогичные выплаты | | | | |
+-----+----------+-----------------------+------+------+-------+--------+
+-----------------------------------------------------------------------+
|Сведения о доходах членов семьи или одиноко проживающего гражданина за |
| три последних календарных месяца, предшествующих одному календарному |
| месяцу перед месяцем подачи заявления |
+-----+----------+-----------------------+---------------------+--------+
|N п/п| Ф.И.О. | Вид дохода |Доход за каждый месяц| Сумма |
| | | | (руб.) | дохода |
| | | | | за З |
| | | | | месяца |
| | | | | (руб.) |
+-----+----------+-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Стипендии и иные | | | | |
| | |денежные выплаты, | | | | |
| | |выплачиваемые студентам| | | | |
| | |(учащимся) | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Доходы от реализации и | | | | |
| | |сдачи в аренду (наем, | | | | |
| | |поднаем) имущества. | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Полученные алименты | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Дивиденды, проценты и | | | | |
| | |иные доходы, полученные| | | | |
| | |по операциям с ценными | | | | |
| | |бумагами, проценты по | | | | |
| | |вкладам в банках | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Иные доходы (указать | | | | |
| | |вид дохода) | | | | |
+-----+----------+-----------------------+------+------+-------+--------+
| 3. | |Доходы от трудовой | | | | |
| | |деятельности (зарплата,| | | | |
| | |доходы от | | | | |
| | |предпринимательской | | | | |
| | |деятельности, денежное | | | | |
| | |довольствие | | | | |
| | |военнослужащих и т.д.) | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Пенсии, пособия и иные | | | | |
| | |аналогичные выплаты | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Стипендии и иные | | | | |
| | |денежные выплаты, | | | | |
| | |выплачиваемые студентам| | | | |
| | |(учащимся) | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Доходы от реализации и | | | | |
| | |сдачи в аренду (наем, | | | | |
| | |поднаем) имущества. | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Полученные алименты | | | | |
+-----+----------+-----------------------+------+------+-------+--------+
+-----------------------------------------------------------------------+
|Сведения о доходах членов семьи или одиноко проживающего гражданина за |
| три последних календарных месяца, предшествующих одному календарному |
| месяцу перед месяцем подачи заявления |
+-----+----------+-----------------------+---------------------+--------+
|N п/п| Ф.И.О. | Вид дохода |Доход за каждый месяц| Сумма |
| | | | (руб.) | дохода |
| | | | | за 3 |
| | | | | месяца |
| | | | | (руб.) |
+-----+----------+-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Дивиденды, проценты и | | | | |
| | |иные доходы, полученные| | | | |
| | |по операциям с ценными | | | | |
| | |бумагами, проценты по | | | | |
| | |вкладам в банках | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Иные доходы (указать | | | | |
| | |вид дохода) | | | | |
+-----+----------+-----------------------+------+------+-------+--------+
| 4. | |Доходы от трудовой | | | | |
| | |деятельности (зарплата,| | | | |
| | |доходы от | | | | |
| | |предпринимательской | | | | |
| | |деятельности, денежное | | | | |
| | |довольствие | | | | |
| | |военнослужащих и т.д.) | | | | |
| | +-----------------------+------+------+-------+--------+
| | |Пенсии, пособия и иные | | | | |
| | |аналогичные выплаты | | |