Приложение

Приложение
к приказу министерства внутренней
и информационной политики
Магаданской области
от "23" августа 2024 г. N 68

"Приложение N 2
к Положению о присуждении премии
Губернатора Магаданской области "Признание"
за активную гражданскую позицию
и большую общественную работу
в Магаданской области

(Форма)

Ходатайство
о выдвижении соискателя премии Губернатора Магаданской области "Признание" за активную гражданскую позицию и большую общественную работу в Магаданской области (для руководителей и членов социально ориентированных некоммерческих организаций, зарегистрированных и осуществляющих свою деятельность на территории Магаданской области, членов общественных советов при органах исполнительной власти Магаданской области, общественных палат (советов) муниципальных образований Магаданской области, членов Общественной палаты Магаданской области)

N п/п	Сведения о соискателе премии Губернатора Магаданской области "Признание" за активную гражданскую позицию и большую общественную работу в Магаданской области
1.	ФИО соискателя премии Губернатора Магаданской области "Признание" за активную гражданскую позицию и большую общественную работу в Магаданской области (далее - соискатель премии)
2.	Должность в социально ориентированных некоммерческих организациях (далее - СОНКО) , общественном формировании, Общественной палате Магаданской области от которого выдвигается соискатель премии
3.	Контактная информация (домашний или рабочий адрес, телефон, e-mail)
4.	Краткие сведения о СОНКО, общественном формировании, Общественной палате Магаданской области, членом или руководителем которого является соискатель премии (название, направления деятельности, цели, задачи)
5.	Краткая информация за последние 2 года, предшествующий выдвижению на соискание премии, о личных достигнутых результатах общественной работы, реализации социально зна