Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
МО "Кингисеппский муниципальный район"
от 06.06.2024 N 1814

Приложение 1
к административному регламенту

                  Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", зарегистрирован(а) по адресу: ____________________,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

                              (наименование документа, N, сведения о дате

                                 выдачи документа и выдавшем его органе)

(Вариант:

________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных)

зарегистрирован ______ по адресу: ______________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

                             (наименование документа, N, сведения о дате

                               выдачи документа и выдавшем его органе)

Доверенность от  "__"  ______  _____  г.  N  ____  (или   реквизиты иного

документа, подтверждающего полномочия представителя)

в целях

___________________________________________________________________

                       (указать цель обработки данных)

     даю согласие:

     _____ на обработку персональных данных членов моей  семьи  (фамилии,

имени,  отчества,  даты  рождения,  паспортных   данных,     адреса места

жительства,   сведений,   содержащихся   в   представленных   документах,

фотографии)

     _____ на обработку персональных данных (фамилии,  имени,  отчества,

даты рождения, паспортных  данных,  адреса  места  жительства,  сведений,

содержащихся в представленных документах, фотографии)

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

     "____" ______________  ____ г.

     Субъект персональных данных:

     _______________/____________________

       (подпись)         (Ф.И.О.)