Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
Форма заявления об утверждении схемы расположения земельного участка
на кадастровом плане территории
В администрацию
______________________________________
______________________________________
От ___________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
(для юридических лиц - полное
название в соответствии с учредительными
документами, юридический и почтовый
адреса; телефон, фамилия, имя,
отчество руководителя; для физических
лиц - Ф.И.О. заявителя, в том числе
зарегистрированного в качестве
индивидуального предпринимателя
или представителя заявителя
(почтовый адрес; телефон, (факс),
электронная почта и иные реквизиты,
позволяющие осуществлять
взаимодействие с заявителем))
+------------------------------------------------------------+
| Заявление об утверждении схемы расположения земельного |
| участка на кадастровом плане территории |
+--------+-----------+---------------------------------------+
| | | "__" __________ 20___ г. |
+--------+-----------+---------------------------------------+
|____________________________________________________________|
| (наименование органа исполнительной власти субъекта |
| Российской Федерации, органа местного самоуправления) |
+--------+-----------+---------------------------------------+
| | | |
+--------+-----------+---------------------------------------+
|В соответствии со статьей 11.10 Земельного кодекса |
|Российской Федерации прошу утвердить схему расположения |
|земельного участка на кадастровом плане территории. |
+------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------------------------------------------+
|Цель использования земельного участка |
| |
+------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------------------------------------------+
|1. Сведения о заявителе (в случае, если заявитель обращается|
| через представителя) |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.1|Сведения о | |
| |физическом лице,| |
| |в случае если | |
| |заявитель | |
| |является | |
| |физическое лицо:| |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.1|Фамилия, имя, | |
|.1 |отчество (при | |
| |наличии) | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.1|Реквизиты | |
|.2 |документа, | |
| |удостоверяющего | |
| |личность | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.1|Адрес | |
|.3 |регистрации | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.1|Адрес проживания| |
|.4 | | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.1|Номер телефона | |
|.5 | | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.1|Адрес | |
|.6 |электронной | |
| |почты | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.2|Сведения об | |
| |индивидуальном | |
| |предпринимателе,| |
| |в случае если | |
| |заявитель | |
| |является | |
| |индивидуальным | |
| |предпринимателем| |
| |: | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.2|ФИО | |
|.1 |индивидуального | |
| |предпринимателя | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.2|Идентификацион- | |
|.2 |ный номер | |
| |налогоплательщи-| |
| |ка | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.2|Основной | |
|.3 |государственный | |
| |регистрационный | |
| |номер | |
| |индивидуального | |
| |предпринимателя | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.2|Номер телефона | |
|.4 | | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.2|Адрес | |
|.5 |электронной | |
| |почты | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.3|Сведения о | |
| |юридическом | |
| |лице: | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.3|Полное | |
|.1 |наименование | |
| |юридического | |
| |лица | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.3|Основной | |
|.2 |государственный | |
| |регистрационный | |
| |номер | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.3|Идентификацион- | |
|.3 |ный номер | |
| |налогоплательщи-| |
| |ка | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.3|Номер телефона | |
|.4 | | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.3|Адрес | |
|.5 |электронной | |
| |почты | |
+---+----------------+---------------------------------------+
| 2. Сведения о заявителе |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.1|Сведения о | |
| |физическом лице,| |
| |в случае если | |
| |заявитель | |
| |является | |
| |физическое лицо:| |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.1|Фамилия, имя, | |
|.1 |отчество (при | |
| |наличии) | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.1|Реквизиты | |
|.2 |документа, | |
| |удостоверяющего | |
| |личность | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.1|Адрес | |
|.3 |регистрации | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.1|Адрес проживания| |
|.4 | | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.1|Номер телефона | |
|.5 | | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.1|Адрес | |
|.6 |электронной | |
| |почты | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.2|Сведения об | |
| |индивидуальном | |
| |предпринимателе,| |
| |в случае если | |
| |заявитель | |
| |является | |
| |индивидуальным | |
| |предпринимателем| |
| |: | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.2|ФИО | |
|.1 |индивидуального | |
| |предпринимателя | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.2|Идентификацион- | |
|.2 |ный номер | |
| |налогоплательщи-| |
| |ка | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.2|Основной | |
|.3 |государственный | |
| |регистрационный | |
| |номер | |
| |индивидуального | |
| |предпринимателя | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.2|Номер телефона | |
|.4 | | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.2|Адрес | |
|.5 |электронной | |
| |почты | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.3|Сведения о | |
| |юридическом | |
| |лице: | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.3|Полное | |
|.1 |наименование | |
| |юридического | |
| |лица | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|1.2|Основной | |
|.2 |государственный | |
| |регистрационный | |
| |номер | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.3|Идентификацион- | |
|.3 |ный номер | |
| |налогоплательщи-| |
| |ка | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.3|Номер телефона | |
|.4 | | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|2.3|Адрес | |
|.5 |электронной | |
| |почты | |
+---+----------------+---------------------------------------+
| 3. Сведения по услуге |
+---+----------------+---------------------------------------+
|3.1|В результате | |
| |чего образуется | |
| |земельный | |
| |участок? | |
| |(Раздел/Объеди- | |
| |нение) | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|3.2|Право заявителя | |
| |на земельный | |
| |участок | |
| |зарегистрировано| |
| |в ЕГРН? | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|3.3|Сколько | |
| |землепользовате-| |
| |лей у исходного | |
| |земельного | |
| |участка? | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|3.4|Исходный | |
| |земельный | |
| |участок | |
| |находится в | |
| |залоге? | |
+---+----------------+---------------------------------------+
| 4. Сведения о земельном участке(-ах) |
+---+----------------+---------------------------------------+
|4.1|Кадастровый | |
| |номер земельного| |
| |участка | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|4.2|Кадастровый | |
| |номер земельного| |
| |участка | |
| |(возможность | |
| |добавления | |
| |сведений о | |
| |земельных | |
| |участках, при | |
| |объединении) | |
+---+----------------+---------------------------------------+
| 5. Прикладываемые документы |
+---+----------------+---------------------------------------+
| N | Наименование |Наименование прикладываемого документа |
| | документа | |
+---+----------------+---------------------------------------+
| 1 |Документ, | |
| |подтверждающий | |
| |полномочия | |
| |представителя | |
+---+----------------+---------------------------------------+
| 2 |Схема | |
| |расположения | |
| |земельного | |
| |участка или | |
| |земельных | |
| |участков на | |
| |кадастровом | |
| |плане территории| |
+---+----------------+---------------------------------------+
| 3 |Правоустанавли- | |
| |вающий документ | |
| |на объект | |
| |недвижимости | |
+---+----------------+---------------------------------------+
| 4 |Согласие | |
| |залогодержателей| |
+---+----------------+---------------------------------------+
| 5 |Согласие | |
| |землепользовате-| |
| |лей | |
+---+----------------+---------------------------------------+
|Результат | |
|предоставления | |
|услуги прошу: | |
+--------------------+---------------------------------------+
|направить в форме | |
|электронного | |
|документа в Личный | |
|кабинет на ЕПГУ/РПГУ| |
+--------------------+---------------------------------------+
|на адрес электронной| |
|почты | |
+--------------------+---------------------------------------+
|выдать на бумажном | |
|носителе при личном | |
|обращении в | |
|уполномоченный орган| |
|местного | |
|самоуправления, | |
|организацию либо в | |
|МФЦ, расположенном | |
|по адресу<*>: | |
|____________________| |
|__________________ | |
+--------------------+---------------------------------------+
| Указывается один из перечисленных способов |
+--------------------+---------------------------------------+
|________________ | ______________________________ |
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (последнее - |
| | при наличии) |
+--------------------+---------------------------------------+
|Дата | |
+--------------------+---------------------------------------+
-----------------------------
<*> Адрес МФЦ указывается при подаче документов посредством
ПГУ ЛО/ЕПГУ.
-----------------------------
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.