Приложение 1

(Приложение 1)
Утверждено
постановлением администрации
Приозерского муниципального района
Ленинградской области
от 12 июля 2024 года N 2122

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

                     В администрацию ____________________________________

                     Ленинградской области

                     ____________________________________________________

                     от__________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                           (для граждан: Ф.И.О, место жительства,

                        реквизиты документа, удостоверяющего личность

                            заявителя, почтовый адрес, телефон;

                            для юридического лица: наименование,

                     местонахождение, ОГРН, ИНН, почтовый адрес, телефон)

                                Заявление

о согласовании проекта рекультивации земель (проекта консервации земель)

                          (нужное подчеркнуть)

     Прошу согласовать проект рекультивации  земель  (проект  консервации

земель) _________________________________________________________________

  (наименование проекта рекультивации земель (проекта консервации земель)

    Для проведения ______________________________________________________

                              (вид и цели планируемых работ)

_________________________________________________________________________

     Площадь нарушаемых земель _______________________________ га (кв. м)

_________________________________________________________________________

     Кадастровые номера земельного(ых) участка(ов), находящегося(ихся)  в

муниципальной собственности (государственная собственность на которые  не

разграничена),   в   отношении   которого(ых)   проектом    рекультивации

предусмотрены мероприятия по рекультивации _____________________________;

     Целевое  назначение  и  разрешенное   использование   земельного(ых)

участка(ов) после его(их) рекультивации: ________________________________

     Приложение:

     1. проект  рекультивации  земель  (проект  консервации земель);

     2.

     3.

     4.

     Результат рассмотрения заявления прошу:

+-+

+-+  выдать на бумажном носителе при личном  обращении  в  уполномоченный

орган, либо МФЦ, расположенном по адресу:________________________________

+-+

+-+  направить на адрес электронной почты

+-+

+-+  направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ПГУ

_________________________________________________________________________

              (указывается один из перечисленных способов)

"___" ______ 20__ год

___________________ _____________________________________________________

(подпись заявителя)                  Ф.И.О. заявителя

Место печати(при наличии)