Приложение 4. Основные сведения о повреждении (разрушении) и материальном ущербе

Приложение 4
к Положению
о порядке расходования средств резервного
фонда Администрации Новоржевского
муниципального округа по предупреждению
и ликвидации чрезвычайных ситуаций
и последствий стихийных бедствий

                           Основные сведения

о повреждении (разрушении) ______________________________________________

и материальном ущербе от ________________________________________________

N п/п	Название объекта, пострадавшего в результате ЧС, его ведомственная принадлежность	Степень повреждения (разрушения) (слабая, средняя, сильная)	Краткая характеристика повреждений	Согласно данным бухгалтерского учета				Сумма ущерба, тыс. рублей	Страховое возмещение, тыс. рублей
				дата постановки на учет	балансовая стоимость по состоянию на _____ г., тыс. рублей	амортизация по состоянию на _____ г., тыс. рублей	остаточная стоимость по состоянию на _____ г., тыс. рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1

Примечание:

     Слабая степень: разрушено до 30% кровли, окна, двери.

     Средняя  степень: разрушено до 50% кровли, оконные и дверные проемы.

В стенах имеются трещины.

     Сильная  степень:  разрушены  и обрушены на 100% все стены (крыша) и

перекрытия. Балки, колонны, ригеля, фермы могут сохраниться.

Руководитель организации           Главный бухгалтер организации

_____________________________      ______________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)      (подпись) (фамилия, инициалы)

     Руководитель страхового органа ________________________________ М.П.

(если объект застрахован)