Приложение

Приложение N 1
к Порядку

                                       В администрацию Орловского района

                                       от ______________________________,

                                       _________________________________,

                                       "___" _____________ года рождения,

                                       паспорт серии ______ N __________,

                                       выдан ____________________________

                                       __________________________________

                                       "____" _______________ _______ г.,

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                       __________________________________

                                       _________________________________,

                                       тел. ____________________________,

                                       адрес электронной почты:

                                       __________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Являюсь  _____________________________  (указать  степень   родства)

гражданина ________________________________________________ (Ф.И.О., дата

рождения, адрес места регистрации),  относящегося  к  категории  граждан,

указанных  в  пункте  1  постановления  администрации  Орловского  района

N 117-п от 17.02.2023 г.

     Прошу  организовать  обеспечение  и  доставку  твердого    топлива в

количестве __________ куб.  м.  для  отопления  жилого  помещения  (дома,

квартиры), расположенного по адресу: ____________________________________

________________________________________________________________________,

в котором я проживаю.

     Настоящим заявлением подтверждаю, что указанное выше жилое помещение

имее