Приложение N 4. Уведомление об отказе во внесении изменений в реестр лицензий

     1. По заявлению:

_________________________________________________________________________

           (указываются номер и дата заявления о внесении изменений

                              в реестр лицензий)

     2. От:

_________________________________________________________________________

(указываются наименование юридического лица / иностранного юридического

 лица / филиала иностранного юридического лица / фамилия, имя, отчество

(при наличии) индивидуального предпринимателя, а также идентификационный

    номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный

номер / основной государственный регистрационный номер индивидуального

            предпринимателя / номер записи об аккредитации)

     3. Вид деятельности:

_________________________________________________________________________

  (указывается лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых

          работ, составляющих лицензируемый вид деятельности)

     4. Решение об отказе во внесении изменений в реестр лицензий:

_________________________________________________________________________

    (указываются номер и дата приказа об отказе во внесении изменений

    в реестр лицензий и акта оценки соответствия соискателя лицензии

              или лицензиата лицензионным требованиям)

     5. Мотивированное обоснование причин отказа со ссылкой на конкретные

положения нормативных правовых   актов   и   иных документов,  являющихся

основанием такого    отказа,   или,   если   причиной   отказа   является

установленное   в ходе   оценки   несоответствие   соискателя    лицензии

лицензионным требованиям, реквизиты акта оценки соискателя лицензии:

_________________________________________________________________________

________________ _____________________________ __________________________

  (должность)    (усиленная квалифицированная     (инициалы и фамилия)

                     электронная подпись)