Приложение N 3. Уведомление о внесении изменений в реестр лицензий

     1. По заявлению:

_________________________________________________________________________

       (указываются номер и дата заявления о внесении изменений

                           в реестр лицензий)

     2. От:

_________________________________________________________________________

(указываются наименование юридического лица / иностранного юридического

 лица / филиала иностранного юридического лица / фамилия, имя, отчество

(при наличии) индивидуального предпринимателя, а также идентификационный

   номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный

номер / основной государственный регистрационный номер индивидуального

           предпринимателя / номер записи об аккредитации)

     3. Лицензия:

_________________________________________________________________________

 (указываются регистрационный номер лицензии и дата ее предоставления)

     4. Вид деятельности:

_________________________________________________________________________

  (указывается лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых

          работ, составляющих лицензируемый вид деятельности)

     5. Решение о внесении изменений в реестр лицензий:

_________________________________________________________________________

(указываются номер и дата приказа о внесении изменений в реестр лицензий)

________________ _____________________________ __________________________

  (должность)    (усиленная квалифицированная     (инициалы и фамилия)

                     электронная подпись)