Приложение N 2. Согласие родителя (законного представителя) на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Приложение N 2
к Порядку оказания меры социальной поддержки
по предоставлению бесплатного одноразового
горячего питания детям из многодетных семей,
обучающимся, осваивающим образовательные
программы основного общего или среднего общего
образования в общеобразовательных учреждениях
муниципального образования "Город Обнинск",
утвержденному постановлением Администрации
города Обнинска от 23.08.2024 N 2517-п

                               Директору

                               __________________________________________

                               (наименование образовательного учреждения)

                               __________________________________________

                                (Ф.И.О. родителя/законного представителя)

                               проживающего (ей) по адресу:

                               __________________________________________

                               Паспорт:

                               серия _______________N____________________

                               дата выдачи:______________________________

                               кем выдан:________________________________

                               __________________________________________

                               контактный телефон:_______________________

                               реквизиты документа, подтверждающего

                               полномочия представителя:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                СОГЛАСИЕ

                   родителя (законного представителя)

           на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Родитель (законный представитель) несовершеннолетнего ___________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О.    и    реквизиты    документа,    удостоверяющего  личность

несовершеннолетнего)    "____"____________    20___    года  рождения,  в

соответствии  со  ст. 9  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных", п. 1 ст. 64 Семейного кодекса Российской Федерации

дает согласие ___________________________________________________________

                              (наименование оператора)

     на   обработку  следующих  персональных  данных  несовершеннолетнего

ребенка:

     фамилия,  имя,  отчество;  пол;  дата  рождения, место рождения; тип

документа,  удостоверяющего  личность;  данные документа, удостоверяющего

личность,  гражданство, данные о регистрации по месту проживания и данные

о    фактическом  месте  проживания,  данные  номера  телефона  (сотовый,

домашний),  данные  страхового  номера  индивидуального  лицевого  счета;

документ  (сведения),  подтверждающий,  что  получатель  является  членом

многодетной семьи.

     Родитель  (законный  представитель)  дает  согласие на использование

персональных  данных  в  целях  предоставления  бесплатного  одноразового

горячего  питания,  в  том  числе производить образовательному учреждению

автоматизированную,  а  также  осуществляемую  без  использования средств

автоматизации   обработку  моих  персональных  данных,  а  именно:  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,   передачу  (предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

     Данное    согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Я  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле в интересах несовершеннолетнего ребенка.

"___"___________ 20__ г.

Родитель (законный представитель):

____________________ (подпись) / ________________________ (Ф.И.О.)