Приложение. Акт приёмки выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

Приложение
к Положению

АКТ
приёмки выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

г. Сургут

"___" ________ 20___г.

Комиссия, в составе:

председатель комиссии _______________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                                                (фамилия, и. о., должность)

члены комиссии:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                                                 (фамилия, и. о., должность)

УСТАНОВИЛА:

1. Предъявлено к приёмке по завершению перепланировки и (или) переустройства жилое (нежилое) помещение (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________

(его местонахождение, наименование элементов жилого (нежилого) помещения)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

2. Перепланировка и (или) переустройство осуществлялось

___________________________________________________________________

                                       (указать наименование организации)

3. Проектная документация на перепланировку и (или) переустройство разработана

___________________________________________________________________

                         (указать наименование проектной организации и

                                     её ведомственную подчинённость)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

4. Ремонтно-строительные работы по перепланировке и (или) переустройству осуществлены в сроки:

начало работ ________________, окончание работ ________________________

по разрешению ______________________________________________________

                     (наименование документа основания для проведения работ

                           по перепланировке и (или) переустройству помещения)

5. На основании осмотра, предъявленных к приёмке законченных перепланировкой и (или) переустройством

___________________________________________________________________

                                       (наименование элементов помещения)

___________________________________________________________________

РЕШИЛА:

предъявленное к приёмке жилое (нежилое) помещение

___________________________________________________________________

                                        (наименование и его местонахождение)

___________________________________________________________________

законченно перепланировкой и (или) переустройством, соответствует (не соответствует) представленному проекту, в связи с чем

___________________________________________________________________

      (заполняется в случае решения о несоответствии - выявленные нарушения

                                                и сроки устранения нарушений)

Приложение к акту:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

и т. д.

Председатель комиссии _________________ _______________________

                                                        (подпись)                        (Ф.И.О.)

Члены комиссии    __________________ _________________________

                                             (подпись)                               (Ф.И.О.)

                                 __________________ _________________________

                                 __________________ _________________________