Приложение 16. Форма заявления об исправлении опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуге документах

Приложение 16
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги

Бланк территориального управления

социальной защиты населения

Форма заявления
об исправлении опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуге документах

В ____________________________________ (наименование территориального управления социальной защиты населения) от ____________________________________ ______________________________________ (ФИО (последнее при наличии) заявителя) Реквизиты основного документа, удостоверяющего личность: ______________________________________ (вид документа, серия, номер, кем, когда выдан) Адрес места жительства: ______________________________________ ______________________________________ Адрес электронной почты (при наличии): ______________________________________ Номер контактного телефона: ______________________________________

Заявление

Прошу исправить опечатку и (или) ошибку (нужное указать) в ранее принятом (выданном)

_____________________________________________________________________

(наименование документа, в котором допущена опечатка и (или) ошибка)

_____________________________________________________________________

от ______________ N __________________________________________________

в части ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(указывается допущенная опечатка и (или) ошибка)

в связи с _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(указываются доводы, а также реквизиты документа(-ов), обосновывающих доводы заявителя о наличии опечатки, ошибки, а также содержащих правильные сведения)

К заявлению прилагаются:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(дата) (подпись) (Ф.И.О. (последнее при наличии))