Приложение N 6. Жалоба на решения и (или) действия (бездействие) учреждения, органа местного самоуправления, его должностных лиц, работников при предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 6
к административному регламенту муниципальных бюджетных
и автономных учреждений Городецкого муниципального округа
Нижегородской области по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление информации о времени и месте театральных
представлений, филармонических и эстрадных концертов
и гастрольных мероприятий театров и филармоний,
киносеансов, анонсы данных мероприятий"

Главе местного самоуправления Городецкого муниципального округа
_________________________________________
Для физического лица (индивидуального предпринимателя):
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
_________________________________________
(место жительства)
_________________________________________
(номер контактного телефона)
Для юридического лица:
_________________________________________
(наименование юридического лица)
_________________________________________
(место нахождения)
_________________________________________
(номер контактного телефона)

Жалоба

Я обратился(ась) к (в) _____________________________________________________________

с заявлением о _______________________ "______" ___________ 20____ года

_________________________________________________________________________________

(указать нарушенное право)

_________________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О., должность сотрудника, решения, действия (бездействие) которого обжалуются)

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям: _____________________________________________________________________________

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии): ________________________________________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу:

_________________________________________________________________________________

(подпись заявителя)		(Ф.И.О. заявителя полностью)
Дата: "____" ______________ 20___ г.