Приложение 3. Карточка личного приема

Приложение 3
к Порядку
рассмотрения обращений граждан,
объединений граждан, в том числе
юридических лиц, поступающих Главе
Новоржевского муниципального округа,
в Администрацию Новоржевского
муниципального округа

                    Карточка личного приема N ___

от "___" __________ 20___ г.

Ф.И.О. проводившего прием: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Место проведения: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. гражданина: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес гражданина: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Тел.: ___________________________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

Льготная категория: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Тематика вопроса: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Содержание обращения: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Резолюция:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Отметка о   согласии гражданина   на получение устного ответа по существу

поставленных в  обращении вопросов: со слов заявителя письменный ответ не

требуется

_______________________________________________

(подпись должностного лица, проводившего прием)