Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку

В департамент градостроительства

мэрии города Ярославля

от _____________________________

(наименование организации)

Юридический адрес: _____________

________________________________

Почтовый адрес: ________________

________________________________

Телефон: _______________________

Адрес электронной почты:

________________________________

Заявление о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование организации)

в лице (Ф.И.О.) ___________________________________________________,

действующего на основании:

устава

иное (указать вид документа) ______________________________,

реквизиты организации:

ИНН ________________________________ КПП __________________________________

р/с ________________________________ к/с __________________________________

название банка _____________________ БИК __________________________________

просит предоставить субсидию из бюджета города Ярославля в размере ________ руб.

Сведения, указанные в заявлении и прилагаемых документах, достоверны.

Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________________

Руководитель _______________ ______________________________

МП (подпись) (И.О. Фамилия)