Приложение 1. Типовая форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 1
к Правилам обработки персональных
данных в Департаменте надзорной и контрольной
деятельности Орловской области

                       Типовая форма согласия                            

                на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество полностью)

_________________________________________________________________________

  (номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта

     персональных данных, дата выдачи и выдавший его орган)

в соответствии со статьей 9  Федерального  закона  от  27 июля  2006 года

 N 152-ФЗ "О персональных данных", настоящим  даю  согласие  Департаменту

надзорной    и    контрольной    деятельности    Орловской   области   на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку моих персональных данных:

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (в случае наличия) (в том числе предыдущие

фамилии,  имена  и  (или)  отчества,  в случае их изменения), пол; число,

месяц,  год  и  место  рождения;  информация  о  гражданстве (в том числе

предыдущие  гражданства,  иные  гражданства);  данные паспорта гражданина

Российской  Федерации  (серия, номер, наименование органа, выдавшего его,

дата  выдачи);  данные  заграничного  паспорта;  адрес  места  жительства

(адрес  регистрации, фактического проживания); номер контактного телефона

или  сведения о других способах связи; реквизиты страхового свидетельства

государственного   пенсионного  страхования;  реквизиты  свидетельства  о

постановке   на  учет  в  налоговом  органе  физического  лица  по  месту

жительства   на  территории  Российской  Федерации;  семейное  положение,

состав  семьи  и  сведения  о близких родственниках (в том числе бывших),

сведения  о  рождении  детей,  сведения о заключении (расторжении) брака;

сведения  о  трудовой (служебной) деятельности; сведения о воинском учете

и    реквизиты   документов  воинского  учета;  сведения  об  образовании

(наименование  и  год окончания образовательной организации, наименование

и  реквизиты  документа  об  образовании,  квалификация,  специальность);

сведения  об  ученой степени; информация о владении иностранными языками,

степени  владения;  сведения  о  прохождении  государственной гражданской

службы  Орловской  области,  в  том числе: дата, основания поступления на

государственную  гражданскую  службу  Орловской  области  и назначения на

должность    государственной    гражданской   службы  Орловской  области;

наименование  замещаемой  должности  государственной  гражданской  службы

Орловской    области   с  указанием  структурного  подразделения;  размер

денежного  содержания; результаты аттестации; сведения о дисквалификации;

сведения  о  судимости;  информация,  содержащаяся  в  трудовом договоре,

дополнительных  соглашениях  к  трудовому договору; сведения о пребывании

за    границей;    сведения  о  награждениях  и  поощрениях;  сведения  о

профессиональной    переподготовке    и   (или)  повышении  квалификации;

информация  об  отпусках;  сведения  о  доходах, расходах, об имуществе и

обязательствах    имущественного    характера;    страховой   стаж,  стаж

государственной  гражданской  службы  Российской  Федерации;  сведения  о

наложении    дисциплинарных    взысканий;    сведения    об    участии  в

представительных    выборных    органах;    номер   полиса  обязательного

медицинского    страхования;   сведения,  указанные  в  листке  временной

нетрудоспособности;  сведения  о  результатах  проверки  достоверности  и

полноты  сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

характера;    размер    месячного  оклада  государственного  гражданского

служащего    Орловской  области,  замещающего  должность  государственной

гражданской  службы Орловской области в Департаменте дорожного хозяйства,

транспорта  и  реализации государственных строительных программ Орловской

области,    в  соответствии  с  замещаемой  им должностью государственной

гражданской  службы  Орловской  области, в соответствии с присвоенным ему

классным  чином  государственной  гражданской  службы  Орловской области,

размер  дополнительных  выплат  государственному  гражданскому  служащему

Орловской  области,  замещающему  должность  государственной  гражданской

службы  Орловской  области в Департаменте дорожного хозяйства, транспорта

и  реализации  государственных  строительных  программ Орловской области;

размер  дополнительных  выплат  государственному  гражданскому  служащему

Орловской  области,  замещающему  должность  государственной  гражданской

службы  Орловской  области в Департаменте дорожного хозяйства, транспорта

и  реализации  государственных  строительных  программ Орловской области;

размер   базового  оклада,  должностного  оклада,  стимулирующих  выплат;

табельный   номер;  номер  расчетного  счета  в  банке  для  перечисления

заработанной  платы  и других выплат; категория плательщика; вид лицевого

счета;  данные  свидетельства  о  рождении, смерти; сведения о социальных

льготах  (наименование  льготы, реквизиты документа (номер, дата выдачи),

основание предоставления льгот).

в целях:

_________________________________________________________________________

(отражение информации в кадровых документах, начисления заработной платы,

 предоставление государственных и муниципальных услуг, иное)

Настоящим  даю  согласие  на  сбор,  запись,  систематизацию, накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,

передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,

уничтожение персональных данных.

Я ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от  27  июля  2006 года

N 152-ФЗ "О персональной данных", в том числе касающимися моих  прав  как

субъекта персональных данных.

Настоящее  согласие  действует  со  дня  подписания  и  до  дня отзыва  в

письменной форме.

_______________ ______________________ __________________________________

    (дата)           (подпись)            (расшифровка подписи)