Приложение Г2. Шкала Монтгомери - Асберг для оценки депрессии

Приложение Г2

Шкала Монтгомери - Асберг для оценки депрессии

Название на русском языке: Шкала Монтгомери - Асберг для оценки депрессии

Оригинальное название: Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)

Источник: Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979; 134:382-9.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить):

Назначение: количественная оценка тяжести состояния пациентов с депрессивными расстройствами до, во время и после лечения (наблюдения клинической динамики)

Содержание (шаблон):

Инструкции: Оценка должна основываться на клиническом интервью, в процессе которого вопросы задаются сначала в более общих формулировках, затем детально уточняется степень выраженности симптоматики в соответствии с критериями шкалы. Исследователь должен решить, соответствует ли выраженность симптоматики основным оценочным дефинициям шкалы (0, 2, 4, 6) или их промежуточным значениям (1, 3, 5).

Необходимо помнить, что для пациентов с депрессией случаи, когда правильная оценка на основании интервью затруднена, крайне редки. Если информация не может быть получена при расспросе пациента, для оценки по шкале она должна быть установлена на основании других объективных источников в соответствии с обычной клинической практикой.

1 - ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОНИЖЕННОГО НАСТРОЕНИЯ Проявления угнетенности, уныния, отчаяния (более выраженные, чем при обычном преходящем "плохом настроении"), проявляющиеся в речи, мимике и позе. Оцениваются в соответствии с глубиной и стойкостью снижения настроения.  0 Подавленность отсутствует  1  2 Выглядит подавленным, но легко оживляется  3  4 Выглядит печальным и несчастным большую часть времени  5  6 Постоянно выглядит угнетенным. Чрезвычайно подавлен.

2 - СУБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОДАВЛЕННОСТИ Сообщение пациента о депрессивном настроении, независимо от того, насколько оно проявляется внешними признаками. Включает упадок духа, угнетенность или чувство беспомощности и безнадежности. Оценивается в соответствии с интенсивностью, продолжительностью или степенью того, насколько, по описанию пациента, сниженное настроение связано с внешними событиями.  0 Эпизодическая подавленность, связанная с обстоятельствами  1  2 Печален или подавлен, но легко отвлекается  3  4 Глубокое чувство угнетенности или уныния; настроение еще подвержено влиянию внешних обстоятельств  5  6 Постоянное и неизменное чувство подавленности, отчаяния и угнетенности

3 - ВНУТРЕННЕЕ НАПРЯЖЕНИЕ Чувство болезненного дискомфорта, смятения, раздражения, психического напряжения, доходящего до паники, сильного страха или душевной боли.  0 Спокоен. Лишь мимолетное внутреннее напряжение  1  2 Эпизодически испытывает раздражение и ощущение болезненного дискомфорта  3  4 Стойкое чувство внутренней напряженности или эпизодическая паника, которая требует усилий для ее преодоления  5  6 Неослабевающий страх или душевная боль. Непреодолимая паника

4 - НАРУШЕНИЯ СНА Уменьшение продолжительности или глубины сна в сравнении с привычными для пациента характеристиками сна.  0 Сон не нарушен  1  2 Незначительное затруднение засыпания или несколько укороченный, поверхностный или прерывистый сон  3  4 Сон укорочен не менее, чем на 2 часа  5  6 Продолжительность сна менее 2-3 часов

5 - СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА Чувство утраты аппетита. Оценивается в соответствии со степенью утраты желания поесть или усилий заставить себя принять пищу.  0 Нормальный или повышенный аппетит  1  2 Несколько сниженный аппетит  3  4 Отсутствие аппетита. Пища не имеет вкуса  5  6 Необходимо принуждение для приема пищи

6 - НАРУШЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ВНИМАНИЯ Трудности собраться с мыслями вплоть до утраты способности сконцентрироваться. Оценивается в соответствии с интенсивностью, частотой и степенью утраты способности сконцентрировать внимание.  0 Нет трудностей концентрации  1  2 Эпизодически трудно собраться с мыслями  3  4 Затруднения концентрации и длительного сосредоточения со снижением способности читать или вести беседу  5  6 Утрата способности читать или вести беседу без значительных усилий

7 - УСТАЛОСТЬ Затруднения начать какую-либо деятельность или замедленность начала и выполнения повседневной деятельности  0 Трудности в начале деятельности сомнительны, отсутствие замедленности  1  2 Затруднение начать активную деятельность  3  4 Трудности начать рутинные действия, сопряженные с затратой сил  5  6 Сильная вялость, неспособность делать хоть что-нибудь без помощи

8 - НЕСПОСОБНОСТЬ ИСПЫТЫВАТЬ ЧУВСТВА Субъективное ощущение снижения интереса к окружающему или деятельности, обычно доставляющим удовольствие. Снижение способности адекватно эмоционально реагировать на внешние события или людей  0 Нормальный интерес к окружающему и людям  1  2 Снижение способности получать удовольствие от обычных интересов  3  4 Утрата интереса к окружающему, утрата чувств к друзьям и близким  5  6 Явления эмоционального паралича, неспособность испытывать гнев, горе или удовольствие, мучительное отсутствие чувств к родственникам и друзьям

9 - ПЕССИМИСТИЧЕСКИЕ МЫСЛИ Идеи собственной вины, малоценности, самоуничижения, греховности или раскаяния.  0 Отсутствие пессимистических мыслей  1  2 Эпизодические мысли о собственной неспособности добиваться успеха, самоупреки и самоуничижение  3  4 Постоянное самообвинение или конкретные, но еще сохраняющие рациональность, идеи вины или греха. Нарастающая пессимистическая оценка будущего  5  6 Бредовые идеи полного краха, раскаяния или неискупаемого греха; абсурдное и непоколебимое самообвинение.

10 - СУИЦИДАЛЬНЫЕ МЫСЛИ Чувство, что жить больше не стоит, что естественная смерть - желаемый исход; мысли и приготовления к самоубийству. Суицидальные попытки сами по себе не должны изменять оценку.  0 Доволен жизнью или принимает ее такой, какая она есть  1  2 Усталость от жизни. Лишь мимолетные суицидальные мысли  3  4 Возможно лучше было бы умереть; суицидальные мысли становятся привычными, а самоубийство рассматривается как возможный способ решения проблем при отсутствии конкретных суицидальных планов или намерений  5  6 Конкретное планирование самоубийства при первой возможности; активные приготовления к самоубийству

Сумма баллов:

Ключ (интерпретация): 0-6 - норма

7-19 - лёгкое депрессивное расстройство

20-34 - депрессивное расстройство средней степени тяжести

более 34 - депрессивное расстройство тяжелой степени

Пояснения: клинического интервью занимает примерно 20-25 минут