Приложение N 1. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                                    Форма

                             В администрацию муниципального

                             образования Киришский муниципальный

                             район Ленинградской области

                             ____________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                             по месту нахождения переустраиваемого и(или)

                             перепланируемого помещения в многоквартирном

                                                доме)

                                Заявление

о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

     от _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (для юридических лиц - полное и сокращенное (при наличии) наименования,

    основной государственный регистрационный номер (для иностранного

     юридического лица - регистрационный номер, присвоенный данному

 юридическому лицу в стране регистрации (инкорпорации), или его аналог);

для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия и номер

     документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации по месту

                              жительства;)

     Прошу согласовать проведение _______________________________________

_________________________________________________________________________

  (переустройство, перепланировка или переустройство и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

  (субъект Российской Федерации, муниципальное образование, улица, дом,

 корпус, строение, квартира (комната), номер помещения (последнее - для

  нежилых помещений), кадастровый номер объекта недвижимого имущества)

согласно представленному проекту ________________________________________

                                   (переустройство, перепланировка или

                                     переустройство и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме.

     К заявлению о переустройстве  и  (или)  перепланировке   помещения в

многоквартирном доме прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________ на ________ листах;

(вид, номер и дата правоустанавливающих документов на переустраиваемое и

  (или) перепланируемое помещение в многоквартирном доме (если право на

переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение в многоквартирном доме

   зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости, то

            документ представляется по инициативе заявителя)

     2) проект __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________ на ________ листах;

(наименование, номер и дата проекта переустройства и (или) перепланировки

 переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения в многоквартирном

                                  доме)

     3)   протокол   общего   собрания    собственников    помещений    в

многоквартирном доме ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________ на ________ листах;

   (наименование (при наличии), номер и дата протокола общего собрания

     собственников помещений в многоквартирном доме о согласии всех

собственников помещений в многоквартирном доме на переустройство и (или)

перепланировку помещения в многоквартирном доме в случае, предусмотренном

       частью 2 статьи 40 Жилищного кодекса Российской Федерации)

     4) технический паспорт _____________________________________________

_____________________________________________________ на ________ листах;

  (номер и дата выдачи технического паспорта, переустраиваемого и (или)

      перепланируемого помещения в многоквартирном доме) (документ

                 представляется по инициативе заявителя)

     5) согласие всех членов семьи нанимателя, занимающих жилое помещение

по договору _____________________________________________________________

__________________________________ социального найма, на ________ листах;

 (если заявителем является уполномоченный наймодателем на представление

  предусмотренных настоящим пунктом документов наниматель (в том числе

временно отсутствующие члены семьи нанимателя) переустраиваемого и (или)

    перепланируемого жилого помещения по договору социального найма)

     6) заключение ______________________________________________________

_____________________________________________________ на ________ листах;

     (номер, дата выдачи и наименование органа по охране памятников

  архитектуры, истории и культуры, выдавшего заключение о допустимости

      проведения переустройства и (или) перепланировки помещения в

    многоквартирном доме, если такое помещение или дом, в котором оно

    находится, является памятником архитектуры, истории или культуры)

            (документ представляется по инициативе заявителя)

     7) _________________________________________________________________

_____________________________________________________ на ________ листах;

(вид, номер и дата документа, подтверждающего полномочия заявителя)

"___" _______ 20 ___ г. ________________________ ________________________

                         (подпись заявителя или  (фамилия, имя, отчество

                        уполномоченного им лица)       (при наличии)