Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Передача в собственность
граждан занимаемых ими жилых
помещений жилищного фонда
(приватизация жилищного фонда)"

                                  Сведения о заявителе:

                                  _______________________________________

                                        (Ф.И.О. физического лица)

                                  Документ, удостоверяющий личность

                                  _______________________________________

                                              (вид документа)

                                  _______________________________________

                                              (серия, номер)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                             (кем, когда выдан)

                                  СНИЛС

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (адрес регистрации по месту жительства)

                                  _______________________________________

                                  (адрес регистрации по месту жительства)

                                  Контактная информация

                                  Тел. __________________________________

                                  эл. почта _____________________________

                                  Кому адресован документ:

                                  _______________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа

                                      исполнительной власти субъекта

                                      Российской Федерации или органа

                                          местного самоуправления)

                                Заявление

     Прошу  предоставить  муниципальную  услугу "Передача в собственность

граждан  занимаемых  ими  жилых  помещений  жилищного фонда (приватизация

жилищного фонда) в отношении жилого помещения по адресу:

_________________________________________________________________________

     Настоящим  подтверждаю, что ранее право на участие в приватизации на

территории Российской Федерации не использовал.

     Документы, необходимые для предоставления   муниципальной    услуги,

прилагаются.

     Конечный  результат  предоставления  муниципальной услуги (решение о

заключении  договора  о передаче жилого помещения в собственность граждан

с    приложением    проекта   договора  о  передаче  жилого  помещения  в

собственность   граждан  в  форме  электронного  документа,  подписанного

усиленной   электронной  подписью)  прошу  представить  с  использованием

Единого  портала  государственных и муниципальных услуг (функций) в форме

электронного документа.

     Решение    об    отказе    в   приеме  документов,  необходимых  для

предоставления  муниципальной услуги, прошу: вручить лично, представить с

использованием  Единого  портала  государственных  и  муниципальных услуг

(функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

     Решение о приостановлении предоставления муниципальной услуги прошу:

вручить   лично,    представить    с использованием    Единого    портала

государственных    и   муниципальных услуг (функций) в форме электронного

документа (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении  муниципальной  услуги прошу:

вручить    лично,    представить    с    использованием  Единого  портала

государственных  и  муниципальных  услуг  (функций)  в форме электронного

документа (нужное подчеркнуть).

_____________________________ ___________________________________________

          (подпись)                    (расшифровка подписи)

Дата ________________________________

     Настоящим  подтверждаю свое согласие на осуществление уполномоченным

органом  (указать  наименование  органа  исполнительной  власти  субъекта

Российской   Федерации  или  органа  местного  самоуправления)  следующих

действий    с    моими    персональными  данными  (персональными  данными

недееспособного  лица  -  субъекта  персональных  данных  (в случае, если

заявитель  является законным представителем): их обработку (включая сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  обезличивание,  распространение  (в  том  числе  передачу

третьим  лицам),  блокирование,  уничтожение  персональных данных), в том

числе  в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе

предостав