Приложение N 2. Заявление о предоставлении выплаты на осуществление капитального ремонта жилых помещений

Приложение N 2

Утверждена

приказом министерства

строительства Белгородской области

от 27 августа 2024 года N 276-пр

Форма

                                В министерство строительства Белгородской

                                области

                                от ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                _________________________________________

                                паспорт серия ______ номер ______________

                                выдан ___________________________________

                                    (дата, наименование выдавшего органа)

                                _________________________________________

                                проживающего(ей) по адресу: _____________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                            (почтовый адрес)

                                мобильный телефон: ______________________

                                адрес электронной почты (при наличии):

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                _________________________________________

                                паспорт серия ______ номер ______________

                                выдан ___________________________________

                                    (дата, наименование выдавшего органа)

                                _________________________________________

                                проживающего(ей) по адресу: _____________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                            (почтовый адрес)

                                мобильный телефон: ______________________

                                адрес электронной почты (при наличии):

                                _________________________________________

                                Заявление

      о предоставлении выплаты на осуществление капитального ремонта     

                             жилых помещений

     В  соответствии  с  Порядком предоставления мер социальной поддержки

гражданам,   жилые  помещения  которых  утрачены  и  (или)  повреждены  в

результате    обстрелов  со  стороны  вооруженных  формирований  Украины,

утвержденным  постановлением  Правительства  Белгородской  области  от 19

августа    2024    года   N 398-пп  (далее  -  Порядок),  прошу  (просим)

предоставить  мне  (нам)  выплату  на  осуществление капитального ремонта

жилых помещений жилого помещения по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (адрес жилого помещения, кадастровый номер)

общей площадью ______ кв. м.

     Я    (мы)   уведомлен  (уведомлены)  об  условиях  предоставления  и

использования выплаты, предусмотренных Порядком.

     Я  (мы)  даю  (даем)  согласие на проведение проверки представленных

сведений  в  территориальных  органах  федеральных органов исполнительной

власти,  включая  Федеральную  налоговую  службу, Министерство внутренних

дел    Российской    Федерации,    Федеральную    службу  государственной

регистрации,  кадастра  и  картографии,  исполнительных органах и органах

местного   самоуправления  Белгородской  области,  а  также  согласие  на

обработку персональных данных.

     Я    (мы)   предупрежден(а)  (предупреждены)  об  ответственности  в

соответствии  с законодательством Российской Федерации в случае выявления

в  представленных  мною  (нами)  сведениях  и  документах,  прилагаемых к

заявлению,   данных,  не  соответствующих  действительности  и  повлекших

незаконное предоставление выплаты.

     С    условиями    Порядка    ознакомлен(а)  (ознакомлены),  согласен

(согласна, согласны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять.

_________________________________    _______________    _________________

     (фамилия, имя, отчество            (подпись)            (дата)

    (при наличии) заявителя)

_________________________________    _______________    _________________

     (фамилия, имя, отчество            (подпись)            (дата)

    (при наличии) заявителя)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) копия документа, удостоверяющего личность;

     2)  документы, подтверждающие право собственности на жилое помещение

(земельный  участок)  в  случае,  если права на них не зарегистрированы в

Едином государственном реестре недвижимости;

     3) согласие на обработку персональных данных;

     4) реквизиты специального счета;

     5)   копии  документов,  удостоверяющих  личность  и  подтверждающих

полномочия  представителя  (в случае, если заявление и документы подаются

в    министерство    уполномоченным  представителем  собственника  жилого

помещения).

Министр строительства Белгородской области

О.П. Козлитина