Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Иркутска
от 21.08.2024 N 031-06-565/24

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений,
постановка на учет детей,
подлежащих обучению по
образовательным программам
дошкольного образования

                                 Форма заявления

                    о предоставлении муниципальной услуги

                 "Прием заявлений, постановка на учет детей,

                   подлежащих обучению по образовательным

                       программам дошкольного образования"

                                           Начальнику        департамента

                                           образования     комитета    по

                                           социальной политике и культуре

                                           администрации города  Иркутска

                                           ______________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                               (последнее - при наличии)

                                           от ___________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                               (последнее - при наличии)

                                                  родителя (законного

                                                представителя) ребенка)

                                           ______________________________

                                                 (реквизиты документа,

                                               удостоверяющего личность

                                                 родителя (законного

                                               представителя) ребенка)

                                           ______________________________

                                                 (реквизиты документа,

                                                   подтверждающего

                                                  установление опеки

                                                    (при наличии))

                                           проживающего по адресу: ______

                                           ______________________________

                                           номер телефона: ______________

                                           электронная почта: ___________

                                   Заявление

     Прошу поставить на  учет  моего  ребенка,  подлежащего   обучению по

образовательным  программам  дошкольного  образования,  в   муниципальную

дошкольную  образовательную  организацию  города  Иркутска   (структурное

подразделение  дошкольного  образования  общеобразовательной  организации

города Иркутска) (далее - МДОО) N ___________

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                       ребенка, дата рождения ребенка)

_________________________________________________________________________

             (реквизиты записи акта о рождении ребенка или

                      свидетельства о рождении ребенка)

_________________________________________________________________________

            (адрес места жительства (места пребывания, места

                      фактического проживания) ребенка)

 адрес постоянной регистрации ребенка  совпадает  с  адресом  проживания

ребенка.

     Свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства или по месту

пребывания  на  закрепленной  территории:  имею   /   не     имею (нужное

подчеркнуть).

     Желаемая дата приема на обучение (нужное отметить):

     1 сентября 20 ___ г.;

     как можно скорее.

     Имеется   потребность   в   обучении   ребенка   по   адаптированной

образовательной программе дошкольного  образования  и  (или)  в  создании

специальных   условий   для    организации    обучения    и    воспитания

ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой  реабилитации

инвалида (при наличии).

     Направленность   дошкольной   группы   (при    наличии    заключения

психолого-медико-педагогической комиссии (для постановки на учет детей  с

ограниченными  возможностями  здоровья  в  МДОО,   где     имеются группы

компенсирующей или комбинированной направленности), заключения  (справки)

врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера  (для  постановки  на

учет детей с туберкулезной  интоксикацией  в  МДОО,  где  имеются  группы

оздоровительной направленности):

     Группа для глухих детей;

     Группа для слабослышащих детей;

     Группа для слепых детей;

     Группа для слабовидящих детей, с амблиопией, с косоглазием;

     Группа для детей с задержкой психического развития;

     Группа для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата;

     Группа для детей с тяжелым нарушением речи;

     Группа для детей с умственной отсталостью легкой степени;

     Группа для детей с умственной отсталостью умеренной степени;

     Группа для детей с умственной отсталостью тяжелой степени;

     Группа для детей со сложными дефектами (ЛЕКОТЕКА);

     Группа для детей с расстройствами аутистического спектра (РАС);

     Группа для детей с иными ограниченными возможностями здоровья;

     Группа для детей с туберкулезной интоксикацией.

     Режим пребывания ребенка (нужное отметить):

     полный день (8 - 14 часов);

     5 часов;

     24 часа.

     Язык образования:

     русский язык;

     родной язык из числа народов Российской Федерации.

     Преимущественное право  на  зачисление  в  муниципальную  дошкольную

образовательную организацию города  Иркутска:  имею  /  не  имею  (нужное

подчеркнуть):

     наличие у ребенка полнородных  или  неполнородных  братьев  и  (или)

сестер, проживающих в одной с ним семье  и  имеющих  общее  с  ним  место

жительства,  обучающихся  в  муниципальной  образовательной  организации,

выбранной родителем (законным представителем) для приема ребенка

_________________________________________________________________________

          (фамилия (-ии), имя (имена), отчество(-а) (последнее

          - при наличии) полнородных или неполнородных братьев

                                и (или) сестер)

     Внеочередное / первоочередное право на  зачисление  в  муниципальную

дошкольную образовательную организацию города Иркутска: имею  /  не  имею

(нужное подчеркнуть): ___________________________________________________

                                  (категория детей, имеющих право

                                        на получение льготы)

     Подтверждающие  льготу  документы  представлены  да  /  нет  (нужное

подчеркнуть).

     Согласен  на  комплектование  в   любую   муниципальную   дошкольную

образовательную организацию города Иркутска, если  не  будет  возможности

направить в выбранную.

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной  услуги

(нужное отметить):

     направить по почтовому адресу ______________________________________

________________________________________________________________________;

     передать       в       муниципальное             казенное учреждение

"Сервисно-регистрационный центр" г. Иркутска;

     передать в многофункциональный центр предоставления  государственных

и  муниципальных  услуг,  организацию,  привлекаемую  многофункциональным

центром в соответствии с частью 1.1 статьи 16 Федерального закона  от  27

июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных  и

муниципальных услуг".

     Я, как представитель ребенка, уведомлен о том, что дети, в отношении

которых не представлены документы, подтверждающие их регистрацию по месту

жительства или месту  пребывания  на  одной  из  территорий,  за  которой

закреплена МДОО,  комплектуются  в  одну  из  МДОО  по  выбору  родителей

(законных  представителей)  на  свободные,  освободившиеся  места   после

обеспечения местами детей, зарегистрированных по  месту  жительства  либо

месту пребывания на территории, за которой закреплена МДОО.

_________________________________

  (дата, время подачи заявления)

___________________________         ___________________________________".

    (подпись заявителя)                     (подпись специалиста,

                                     принявшего заявление и документы)