Приложение 3. Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Приложение 3
к решению Собрания депутатов
Чесменского муниципального района
от 25 апреля 2024 г. N 20

                                Согласие

      субъекта персональных данных на обработку персональных данных

с. Чесма                                          "____" ________ 20__ г.

Я, _____________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О.)

Зарегистрированный(ная) по адресу _______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серия _______ N ________, выдан ____________, ___________________

                                               (дата) (кем выдан)

________________________________________________________________________,

     в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе

даю  согласие  Собранию  депутатов  Чесменского  муниципального   района,

зарегистрированной по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     на обработку (любое действие (операцию)  или  совокупность  действий

(операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации  или  без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,   включая сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение) следующих персональных данных:

     1. Фамилия, имя, отчество;

     2. Число, месяц, год рождения;

     3. Место рождения;

     4. Адрес регистрации по месту жительства;

     5. Данные паспорта (серия и номер, кем и когда выдан);

     6.  Должность,  место  работы   или   учёбы   (полное   наименование

организации в соответствии с уставом или положением);

     7. Образование, специальность (если имеется);

     8. Контактный телефон;

     9. Адрес электронной почты.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

включения моей кандидатуры в состав Молодежной палаты.

     Я ознакомлен(а), что:

     1) письменное согласие субъекта  персональных  данных  на  обработку

персональных данных действует с даты подписания  настоящего  согласия  до

момента отзыва мною настоящего согласия;

     2) письменное согласие субъекта  персональных  данных  на  обработку

персональных  данных  может  быть  отозвано  на   основании   письменного

заявления в произвольной форме;

     3) в случае отзыва письменного согласия субъекта персональных данных

на  обработку  персональных   данных   Собрание   депутатов   Чесменского

муниципального района вправе продолжить обработку персональных данных без

согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи

6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона  от  27  июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

     4) персональные данные хранятся  в  Собрании  депутатов  Чесменского

муниципального   района   в   течение    срока       хранения документов,

предусмотренных законодательством Российской Федерации.

     Настоящим  подтверждаю  достоверность   и   точность     указанных в

письменном   согласии   субъекта   персональных   данных     на обработку

персональных данных сведений и даю свое согласие на их обработку.

Дата начала обработки персональных данных: ______________________________

                                                      (число, месяц, год)

                                              ___________/_______________

                                                 (подпись, расшифровка)