Приложение N 2. Порядок ведения отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования"

1. Отчетность об организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования (далее - отчетность) составляется и представляется нарастающим итогом по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом, в электронном виде. Изменение порядка ведения отчетности не допускается.

2. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации и г. Байконура (далее - территориальные фонды) представляют отчетность в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в том числе на основании проверенного свода СМО, в следующие сроки:

3. СМО представляют отчетность в территориальный фонд в следующие сроки:

4. Отчетность по результатам проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи формируется:

- с учетом доработанных медицинскими организациями ранее отклоненных от оплаты счетов и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь (таблицы 5 и 5А формы отчетности);

- по дате формирования результатов медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи (таблицы 6, 6А, 7 и 7А формы отчетности);

- по результатам удержания с медицинских организаций финансовых средств, включающих неоплату или неполную оплату затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также уплаты штрафа медицинской организацией за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (таблицы 8 и 8А формы отчетности);

- по принципу однократного учета специалистов территориальных фондов или СМО, участвующих в деятельности по обеспечению прав застрахованных лиц, в организации и проведении медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (таблица 9 формы отчетности). Сводную таблицу формирует территориальный фонд.

5. В целях заполнения таблиц 5, 5А, 6, 6А, 7, 7А, 8, 8А форм отчетности к хроническим заболеваниям, функциональным расстройствам, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение, не относятся болезни системы кровообращения, онкологические заболевания.

Перечни онкологических заболеваний, болезней системы кровообращения и хронических заболеваний, функциональных расстройств, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение, определены приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации:

от 31 октября 2012 г. N 560н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 марта 2013 г., регистрационный N 27833), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 сентября 2013 г. N 608н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 октября 2013 г., регистрационный N 30142), от 4 июля 2017 г. N 380н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 июля 2017 г., регистрационный N 47531) и от 21 февраля 2020 г. N 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г., регистрационный N 59083);

от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2021 г., регистрационный N 62964), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 января 2022 г. N 21н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 марта 2022 г., регистрационный N 67588);

от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 апреля 2022 г., регистрационный N 68288), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2024 г. N 91н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 марта 2024 г., регистрационный N 77594), срок действия документа ограничен до 1 сентября 2028 г.

6. При проведении медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи жалоба признается обоснованной в случае подтверждения выявления нарушений из раздела 2 и/или 3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445) и от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559).

Жалобы, признанные обоснованными по результатам рассмотрения СМО, учитываются в графах 7-10 таблицы 1 формы отчетности. Жалобы, признанные обоснованными по результатам рассмотрения территориальным фондом, в том числе с проведением повторной экспертизы, учитываются территориальным фондом в графах 4-6 таблицы 1 формы отчетности. При этом повторный учет и изменения обоснованности/необоснованности не допускаются.

7. В таблице 1 "Обращения застрахованных лиц" указываются сведения об обращениях, заявлениях, жалобах, в том числе обоснованных жалобах, обращениях за разъяснениями (консультациями), предложениях, благодарностях, в том числе в форме электронного документа с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (далее соответственно - обращение, Единый портал). Обращения застрахованных лиц за разъяснениями (консультациями), поступившие в контакт-центры СМО через онлайн-чат, учитываются как устные обращения. Период поступления обращения и сроки его рассмотрения в отчетной форме не учитываются. Обращение включается в таблицу 1 формы отчетности в случае завершения его рассмотрения в отчетном периоде.

Значение строки 1 равно сумме строк 3, 4, 5 и 6.

Значение в строке 1 по графе 9 включает в себя все письменные обращения, рассмотренные СМО, включая письменные обращения по графе 10 "в том числе по поручениям".

В графе 10 учитываются письменные обращения граждан, рассмотренные по поручениям Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Министерства здравоохранения Российской Федерации, органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориального фонда, органа прокуратуры, следственных органов, органов внутренних дел, независимо от необходимости ответа заявителю.

Значение строки 2 не входит в сумму строки 1.

Значение строки 2 равно сумме строк 2.1 - 2.6.

Значение строки 2.1 равно количеству заявлений о выборе (замене) СМО, фактически принятых СМО, и заявлений застрахованных лиц, поданных с использованием Единого портала и официальный сайт территориального фонда (после передачи сведений в СМО).

Значение строки 2.2 равно количеству заявлений о включении в единый регистр застрахованных лиц, фактически принятых СМО, и заявлений застрахованных лиц, поданных через Единый портал и официальный сайт территориального фонда (после передачи сведений в СМО).

Значение строки 2.3 равно количеству фактических принятых СМО заявлений о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования.

Значение строки 2.4 равно количеству фактически принятых СМО заявлений о сдаче (утрате) полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе и заявлений застрахованных лиц, поданных через Единый портал (после передачи сведений в СМО).

Значение строки 2.5 равно количеству фактически принятых СМО заявлений о приостановлении действия полиса обязательного медицинского страхования и заявлений застрахованных лиц, поданных через Единый портал (после передачи сведений в СМО).

Значение строки 2.6 равно количеству фактически принятых СМО запросов на предоставление выписки из Единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе обязательного медицинского страхования.

В случае подачи в соответствии с частью 1 статьи 46 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованным лицом лично или через своего представителя (в том числе законного представителя) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц одновременно с заявлением о выборе (замене) СМО заполняются соответственно строки 2.1 и 2.2. При подаче застрахованным лицом одновременно двух заявлений о выборе (замене) СМО и о переоформлении полиса обязательного медицинского страхования заполняются соответственно строки 2.1 и 2.3.

Регистрация указанных заявлений, не связанных с нарушением прав застрахованных лиц, в электронном журнале не требуется.

В строке 3 учитываются жалобы, рассмотрение которых завершено территориальным фондом и СМО в отчетном периоде.

Жалобы, рассмотрение которых в отчетном периоде не завершено по причине не завершения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам по объективным причинам, но при этом дан ответ заявителю, учитываются по строке 3.3 в период, когда дан ответ.

Жалобы застрахованных лиц в строках 3 и 3.1 - 3.2 графы 10 учитываются по графе "Поручения" в случае наличия приложенных к поручению жалоб или описания сути жалоб граждан на нарушение прав застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию.

Значение строки 3 равно сумме строк 3.1 - 3.3.

Значение строки 3.1 равно сумме строк 3.1.1 - 3.1.5, 3.1.6, 3.1.7, 3.1.8 - 3.1.15.

Значение строки 4 равно сумме строк 4.1, 4.2 - 4.3 и 4.4, 4.5 - 4.6, 4.7, 4.8, 4.9-4.12, 4.13-4.16.

8. В таблице 2 "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц" указываются количество спорных случаев, разрешенных в досудебном и судебном порядке, и суммы причиненного застрахованному лицу ущерба, выплаченные медицинской организацией в досудебном и судебном порядке.

Таблица 2 заполняется, в том числе на основе сведений, полученных от судебных органов.

Рассмотренными в судебном порядке случаями признаются судебные дела, по которым вынесенный судебный акт вступил в законную силу в отчетном периоде, и отсутствует информация об обжаловании данного судебного акта участниками дела. В случае обжалования вынесенного судебного акта, вступившего в силу, дело признается окончательным после рассмотрения жалобы вышестоящим судом.

В случае если в предыдущем отчетном периоде судебный акт вступил в законную силу и отсутствовала информация о его обжаловании участниками дела, а в текущем отчетном периоде поступила информация о его обжаловании, в текущий отчет вносится корректировка, дело учитывается как текущее. О причинах корректировки ранее внесенных сведений СМО информирует территориальный фонд путем направления пояснительной записки к отчетности.

Значение строки 3 равно сумме строк 3.1, 3.2. и 3.3., заполняется на основе сведений, полученных от судебных органов.

В строку 3.3 вносятся дела, завершенные в предыдущем календарном году, по которым в отчетном периоде вступивший в силу судебный акт отменен или изменен вышестоящим судом.

Судебные дела, по которым производство прекращено ввиду заключения сторонами мирового соглашения с выплатой истцу ущерба, причиненного медицинской организацией, указываются как удовлетворенные иски с внесением в строку 3.1.2 или строку 3.2.2.

В строке 4 указывается сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу медицинской организацией, присужденная судебным актом, вступившим в законную силу.

Значение строки 4 равно сумме строк 4.1 - 4.2.

9. В таблице 3 "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными" указывается количество спорных случаев, разрешенных в досудебном и судебном порядке.

В случае, если спорный случай, разрешенный в судебном порядке, касался нарушений различных видов, спор вносится в одну из строк с наиболее существенным нарушением, установленным судебным актом.

Значение строки 1 равно сумме строк 1.1 - 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8 - 1.15.

10. В таблице 4 "Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (иски в порядке регресса)" указывается количество исков в порядке регресса, количество удовлетворенных исков в порядке регресса, сумма поступивших финансовых средств в порядке регресса, сумма израсходованных финансовых средств, поступивших в порядке регресса.

В строке 1 указывается количество исков к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица.

В строке 2 указывается количество удовлетворенных в отчетном периоде исков в порядке регресса вне зависимости от периода подачи иска, по которым судебный акт вступил в силу и не обжалуется в вышестоящий суд.

В строке 3 указывается сумма поступивших финансовых средств по претензиям к искам в порядке регресса.

В строке 4 указывается сумма израсходованных финансовых средств, поступивших на основании претензий и судебных актов в порядке регресса.

Значение строки 4 равно сумме строк 4.1 - 4.2.

11. В таблице 5 "Результаты медико-экономического контроля" указываются результаты медико-экономического контроля, в том числе повторного медико-экономического контроля, включающего количество предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по программам обязательного медицинского страхования.

Значение строки 1 не может быть меньше каждой строки по отдельности 1.1 - 1.12.

Значение строки 1.1 больше или равно значению суммы строк 1.9.1, 1.10.1, 1.11.1, 1.12.1.

Условие формирования строк 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8 осуществляется по аналогии формирования строки 1.1.

Значение строки 1.9 не может быть меньше каждой строки по отдельности 1.9.1 - 1.9.7.

Условие формирования строк 1.10, 1.11, 1.12 осуществляется по аналогии формирования строки 1.8.

Значение строки 2 не может быть меньше каждой строки по отдельности 2.1 - 2.8.

Значение строки 3 меньше или равно значению строки 4.

Условие формирования строк 3, 4 осуществляется по аналогии формирования строки 2.

Значение строки 4 равно значению суммы строк 4.9 - 4.18 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 4.1 - 4.8.

Значение строки 4.1 равно значению суммы строк 4.9.1, 4.10.1, 4.11.1, 4.12.1, 4.13.1, 4.14.1, 4.15.1, 4.16.1, 4.17.1, 4.18.1.

Условие формирования строк 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 осуществляется по аналогии формирования строки 4.1.

Значение строки 4.9 не может быть меньше каждой строки по отдельности 4.9.1 - 4.9.8.

Условие формирования строк 4.10, 4.11, 4.12, 4.13, 4.14, 4.15, 4.16, 4.17, 4.18 осуществляется по аналогии формирования строки 4.9.

Значение строки 4.12.9 не может быть меньше каждой строки по отдельности 4.12.9.1 - 4.12.9.8.

Условие формирования строк 4.12.10, 4.12.11, 4.12.12, 4.12.13, 4.12.14, 4.14.9, 4.14.10, 4.14.11, 4.14.12, 4.15.9, 4.15.10, 4.16.9, 4.16.10, 4.16.11, 4.18.9, 4.18.10, 4.18.11, 4.18.12, 4.18.13, 4.18.14 осуществляется по аналогии формирования строки 4.12.9.

12. В таблице 5А "Результаты медико-экономического контроля медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" указываются результаты медико-экономического контроля, в том числе повторного медико-экономического контроля, включающего количество предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по программам обязательного медицинского страхования за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

Условия формирования строк в таблице 5А осуществляется по аналогии формирования строк таблицы 5 формы отчетности.

13. В таблице 6 "Результаты медико-экономической экспертизы" указываются результаты внеплановых, плановых и повторных медико-экономических экспертиз за оказанную медицинскую помощь по программам обязательного медицинского страхования.

Значение строки 1 больше или равно значению суммы строк 1.8 - 1.13 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 1.1 - 1.7 и 1.8 - 1.13.

Значение строки 1.1 больше или равно значению суммы строк 1.8.1, 1.9.1, 1.11.1 и 1.13.1.

Условие формирования строк 1.2, 1.3, 1.4, 1.6 осуществляется по аналогии формирования строки 1.1.

Значение строки 1.5 больше или равно значению суммы строк 1.8.5, 1.9.5, 1.10.1, 1.11.5.

Условие формирования строки 1.7 осуществляется по аналогии формирования строки 1.5.

Значение строки 1.8 не может быть меньше каждой строки по отдельности 1.8.1 - 1.8.7.

Условия формирования строк 1.9, 1.10, 1.11, 1.13 осуществляются по аналогии формирования строки 1.8.

Значение строки 2 не может быть меньше каждой строки по отдельности 2.1 - 2.7.

Значение строки 3 меньше или равно значению строки 4.

Условие формирования строки 3 осуществляется по аналогии формирования строки 2.

Значение строки 4 равно значению суммы строк 4.8, 4.9, 4.10, 4.11, 4.12, 4.13, 4.14, 4.15, 4.16, 4.17, 4.18, 4.19, 4.20.

Значение строки 4.8 больше или равно значению суммы строк 4.8.1, 4.8.2 - 4.8.7 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 4.8.1 - 4.8.7.

Значение строки 4.8.1 больше или равно значению суммы строк 4.8.1.1 - 4.8.1.3.

Условие формирования строк 4.10, 4.11, 4.12, 4.13, 4.14, 4.15, 4.16, 4.17, 4.18, 4.19, 4.20 осуществляется по аналогии формирования строки 4.8.

Значение строки 4.19 больше или равно значению суммы строк 4.19.1 - 4.19.7 и равно сумме строк 4.19.8, 4.19.9 и 4.19.10.

Значение строки 4.19.8 не может быть меньше каждой строки по отдельности 4.19.8.1 - 4.19.8.5.

Условие формирования строк 4.19.9, 4.19.10 осуществляется по аналогии формирования строки 4.19.8.

14. В таблице 6А "Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" указываются результаты внеплановых и плановых медико-экономических экспертиз за оказанную медицинскую помощь по программам обязательного медицинского страхования за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

Значение строки 1 больше или равно значению суммы строк 1.8 - 1.13 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 1.1 - 1.7 и 1.8 - 1.13.

Значение строки 1.1 больше или равно значению суммы строк 1.8.1, 1.9.1, 1.11.1 и 1.13.1.

Условие формирования строк 1.2, 1.3, 1.4, 1.6 осуществляется по аналогии формирования строки 1.1.

Значение строки 1.5 больше или равно значению суммы строк 1.8.5, 1.9.5, 1.10.1, 1.11.5.

Условие формирования строки 1.7 осуществляется по аналогии формирования строки 1.5.

Значение строки 1.8 не может быть меньше каждой строки по отдельности 1.8.1 - 1.8.7.

Условия формирования строк 1.9, 1.10, 1.11, 1.13 осуществляются по аналогии формирования строки 1.8.

Значение строки 2 не может быть меньше каждой строки по отдельности 2.1 - 2.7.

Значение строки 2 меньше или равно значению строки 3.

Условие формирования строки 2 осуществляется по аналогии формирования строки 1.

Значение строки 3 равно значению суммы строк 3.8, 3.9, 3.10, 3.11, 3.12, 3.13, 3.14, 3.15, 3.16, 3.17, 3.18, 3.19, 3.20.

Значение строки 3.8 больше или равно значению суммы строк 3.8.1, 3.8.2 - 3.8.7 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 3.8.1 - 3.8.7.

Значение строки 3.8.1 больше или равно значению суммы строк 3.8.1.1 - 3.8.1.3.

Условие формирования строк 3.10, 3.11, 3.12, 3.13, 3.14, 3.15, 3.16, 3.17, 3.18, 3.19, 3.20 осуществляется по аналогии формирования строки 3.8.

Значение строки 3.19 больше или равно значению суммы строк 3.19.1 - 3.19.7 и равно сумме строк 3.19.8, 3.19.9 и 3.19.10.

Значение строки 3.19.8 не может быть меньше каждой строки по отдельности 3.19.8.1 - 3.19.8.5.

Условие формирования строк 3.19.9, 3.19.10 осуществляется по аналогии формирования строки 3.19.8.

15. В таблице 7 "Результаты экспертизы качества медицинской помощи" указываются результаты внеплановых целевых, внеплановых тематических, плановых, мультидисциплинарных и повторных экспертиз качества медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь по программам обязательного медицинского страхования.

Значение строки 1 больше или равно значению суммы строк 1.9. - 1.12 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 1.1 - 1.8 и 1.9 - 1.12.

Значение строки 1.1 больше или равно значению суммы строк 1.9.1, 1.10.1, 1.11.1 и 1.12.1.

Условие формирования строк 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8 осуществляется по аналогии формирования строки 1.1.

Значение строки 1.9 не может быть меньше каждой строки по отдельности 1.9.1 - 1.9.8.

Условие формирования строк 1.10, 1.11, 1.12 осуществляется по аналогии формирования строки 1.9.

Условие формирования строк 2, 3, 4, 5, 6 осуществляется по аналогии формирования строки 1.

Значение строки 3.9 не может быть меньше каждой строки по отдельности 3.9.1 - 3.9.8.

Условие формирования строк 3.10, 3.11, 6.9, 6.10, 6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16, 6.17, 6.18, 6.19, 6.20, 6.21, 6.22, 6.23, 6.24, 6.25 осуществляются по аналогии формирования строки 3.9.

Значение строки 3.10.2 больше или равно значению суммы строк 3.10.2.1 - 3.10.2.2 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 3.10.2.1 - 3.10.2.2. Значение строки 5 меньше или равно значению строки 6.

Значение строки 6.9 больше или равно значению суммы строк 6.9.1 - 6.9.5.

Условие формирования строк 6.10, 6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16, 6.17, 6.18, 6.19, 6.20, 6.21, 6.22, 6.23, 6.24, 6.25 осуществляется по аналогии формирования строки 6.9.

Значение строки 6 равно значению суммы строк 6.9, 6.10, 6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16, 6.17, 6.18, 6.19, 6.20, 6.21, 6.22, 6.23, 6.24, 6.25.

Значение строки 6.9.6 больше или равно значению суммы строк 6.9.6.1 - 6.9.6.5 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 6.9.6.1 - 6.9.6.5.

Значение строки 6.10 равно значению сумм строк 6.10.9, 6.10.10, 6.10.11, 6.10.12, 6.10.13, 6.10.14.

Условие формирования строк 6.9.7, 6.9.8, 6.9.9, 6.10.9, 6.10.10, 6.10.11, 6.10.12, 6.10.13, 6.10.14, 6.19.9, 6.19.10, 6.19.11, 6.20.5, 6.20.6, 6.20.7, 6.24.9, 6.24.10, 6.24.11, 6.24.12 осуществляется по аналогии формирования строки 6.9.6.

Значение строки 6.19 равно значению сумм строк 6.19.9, 6.19.10, 6.19.11. Значение строки 6.20 больше или равно значению суммы строк 6.20.1 - 6.20.4. Значение строки 6.24 больше или равно значению суммы строк 6.24.9, 6.24.10, 6.24.11. 6.24.12. 6.24.13,

Значение строки 6.24.9. ~ больше или равно значению суммы строк 6.24.9.1.1 - 6.24.9.1.5 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 6.24.9.1.1 - 6.24.9.1.5.

Значение строки 6.24.13.9 не может быть меньше каждой строки по отдельности 6.24.13.9.1 - 6.24.13.9.8.

Условие формирования строк 6.24.13.10, 6.24.13.11 осуществляется по аналогии формирования строки 6.24.13.9.

16. В таблице 7А "Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" указываются результаты внеплановых целевых, внеплановых тематических, плановых и мультидисциплинарных экспертиз качества медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь по программам обязательного медицинского страхования за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

Значение строки 1 больше или равно значению суммы строк 1.9-1.12 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 1.1 - 1.8 и 1.9 - 1.12.

Значение строки 1.1 больше или равно значению суммы строк 1.9.1, 1.10.1, 1.11.1, 1.12.1.

Условие формирования строк 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8 осуществляется по аналогии формирования строки 1.1.

Значение строки 1.9 не может быть меньше каждой строки по отдельности 1.9.1 - 1.9.8.

Условие формирования строк 1.10, 1.11, 1.12 осуществляется по аналогии формирования строки 1.9.

Условие формирования строк 2, 3, 4, 5 осуществляется по аналогии формирования строки 1.

Значение строки 3.9 не может быть меньше каждой строки по отдельности 3.9.1 - 3.9.8.

Условие формирования строк 3.10, 3.11, 5.9, 5.10, 5.11, 5.12, 5.13, 5.14, 5.15, 5.16, 5.17, 5.18, 5.19, 5.21, 5.22, 5.23, 5.24, 5.25 осуществляются по аналогии формирования строки 3.9.

Значение строки 3.10.2 больше или равно значению суммы строк 3.10.2.1 - 3.10.2.2 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 3.10.2.1 - 3.10.2.2. Значение строки 4 меньше или равно значению строки 5.

Значение строки 5.9 больше или равно значению суммы строк 5.9.1 - 5.9.5. Значение строки 5 равно значению суммы строк 5.9, 5.10, 5.11, 5.12, 5.13, 5.14, 5.15, 5.16, 5.17, 5.18, 5.19, 5.20, 5.21, 5.22, 5.23, 5.24, 5.25.

Значение строки 5.9.6 больше или равно значению суммы строк 5.9.6.1 - 5.9.6.5 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 5.9.6.1 - 5.9.6.5.

Условие формирования строк 5.9.7, 5.9.8, 5.9.9, 5.9.10, 5.10.14, 5.19.11, 5.20.5, 5.20.6, 5.20.7 осуществляется по аналогии формирования строки 5.9.6.

Значение строки 5.10.9, 5.10.10, 5.10.11, 5.10.12, 5.10.13, 5.19.9, 5.19.10, 5.19.11, 5.24.9, 5.24.10, 5.24.11, 5.24.12, 5.24.13 больше или равно значению суммы строк 5.10.9.1 - 5.10.9.8 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 5.10.9.1 - 5.10.9.8.

Значение строки 5.10 равно значению сумм строк 5.10.9, 5.10.10, 5.10.11, 5.10.12, 5.10.13, 5.10.14.

Значение строки 5.19 равно значению сумм строк 5.19.9, 5.19.10, 5.19.11.

Значение строки 5.20 больше или равно значению суммы строк 5.20.1 - 5.20.4.

Значение строки 5.24 больше или равно значению суммы строк 5.24.9, 5.24.10, 5.24.11, 5.24.12, 5.24.13.

Значение строки 5.24.9.1 больше или равно значению суммы строк 5.24.9.1.1 - 5.24.9.1.5 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 5.24.9.1.1 - 5.24.9.1.5.

Значение строки 5.24.13.9 не может быть меньше каждой строки по отдельности 5.24.13.9.1 - 5.24.13.9.8.

Условие формирования строк 5.24.13.10, 5.24.13.11 осуществляется по аналогии формирования строки 5.24.13.9.

Значение строки 5.25 больше или равно значению суммы строк 5.25.1 - 5.25.8 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 5.25.1 - 5.25.8.

17. В таблице 8 "Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС" указываются финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающие в себя сумму средств, направленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь, и сумму, не подлежащую к оплате медицинской организацией в результате предъявленных санкций за выявленные нарушения.

Данные по суммам финансовых средств приводятся в рублях, с двумя знаками после запятой.

Значение строки 2 равно значению суммы строк 3, 4, 5.

Значение строки 3 равно значению суммы строк 3.9, 3.10, 3.11, 3.12, 3.13, 3.14, 3.15, 3.16, 3.17, 3.18 и не может быть меньше каждой строки по отдельности 3.1 - 3.8.

Значение строки 3.1 равно значению суммы строк 3.9.1, 3.10.1, 3.11.1, 3.12.1, 3.13.1, 3.14.1, 13.15.1, 13.16.1, 13.17.1.

Условие формирования строк 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8 осуществляется по аналогии формирования 3.1.

Значение строки 3.9 не может быть меньше каждой строки в отдельности 3.9.1 - 3.9.8.

Условие формирования строк 3.10, 3.11, 3.12, 3.13, 3.14, 3.15, 3.16, 3.17, 3.18 осуществляется по аналогии формирования строки 3.9.

Значение строки 3.14.9 не может быть меньше каждой строки в отдельности 3.14.9.1 - 3.14.9.8.

Условие формирования строк 3.14.10, 3.14.11, 3.14.12, 3.15.9, 3.15.10, 4.19.8, 4.19.9, 4.19.10, 5.24.9, 5.24.10, 5.24.11, 5.24.12, 5.24.13 осуществляется по аналогии формирования строки 3.14.9.

Условие формирования строк 4, 5 осуществляется по аналогии формирования строки 3.

Значение строки 4.8 не может быть меньше каждой строки в отдельности 4.8.1 - 4.8.7.

Условие формирования строк 4.10, 4.11, 4.12, 4.13, 4.14, 4.15, 4.16, 4.17, 4.18, 4.20, 5.9 (применяется код нарушения 3.1 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445) и от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559) (далее - Перечень оснований), который включает коды нарушений 3.1.1 - 3.1.5), 5.10 (применяется код нарушения 3.2 Перечня оснований, который включает коды нарушений 3.2.1 - 3.2.6 Перечня оснований), 5.11, 5.12, 5.13, 5.14, 5.15, 5.16, 5.17, 5.18, 5.19, 5.20, 5.21, 5.22 (применяется код нарушения 3.14 Перечня оснований, который включает коды нарушений 3.14.1 - 3.14.3 Перечня оснований), 5.23 (применяется код нарушения 3.15 Перечня оснований, который включает коды нарушений 3.15.1 - 3.15.3 Перечня оснований), 5.25 осуществляется по аналогии формирования строки 4.8.

Значение строки 4.19 равно значению суммы строк 4.19.8, 4.19.9, 4.19.10.

Значение строки 5.24 больше или равно значению сумм строк 5.24.9, 5.24.10, 5.24.11, 5.24.12, 5.24.13.

Значение строки 5.24.13 равно сумме строк 5.24.13.9, 5.24.13.10, 5.24.13.11.

18. В таблице 8А "Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" указываются финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, включающие в себя сумму средств, направленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь, и сумму, не подлежащую к оплате медицинской организацией, в результате предъявленных санкций за выявленные нарушения.

Условия формирования строк в таблице 8А осуществляется по аналогии формирования строк таблицы 8 формы отчетности.

19. В таблице 9 "Кадры, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и их квалификационная характеристика" указывается число специалистов, участвующих в деятельности по обеспечению прав застрахованных лиц, работающих в качестве штатных сотрудников и привлекаемых на договорной основе в территориальные фонды и СМО.

Значение строки 1.1 равно значению суммы строк 1.1.1, 1.1.2, 1.1.3.

Значение строки 1.1.3.1 равно значению суммы строк 1.1.3.1.1, 1.1.3.1.2, 1.1.3.1.3, 1.1.3.1.4, 1.1.3.1.5.

Значение строки 1.1.3.1.1 больше или равно значению суммы строк 1.1.3.1.1.1, 1.1.3.1.1.2.

Условие формирования строк 1.1.3.1.2, 1.1.3.1.3, 1.1.3.1.4 осуществляется по аналогии формирования строки 1.1.3.1.1.

Значение строки 3 равно значению суммы строк 3.1, 3.2, 3.3.

Условие формирования строк 4, 5 осуществляется по аналогии формирования строки 3.

20. В таблице 10 "Информирование и информационное сопровождение застрахованных лиц" указываются сведения о мероприятиях, проведенных СМО и территориальными фондами по информированию застрахованных лиц (индивидуальное и публичное (общее) информирование), а также количество каналов обратной связи с застрахованными лицами.

Значение строки 1 равно значению суммы строк 1.1 - 1.4.

Значение строки 2 равно значению суммы строк 2.1 - 2.4.

Значение строки 3 равно значению суммы строк 3.1 - 3.4.

Значение строки 4 может быть больше или равно значению суммы строк 4.1 - 4.6 и включает случаи первичного индивидуального информирования застрахованных лиц о возможности прохождения профилактических мероприятий посредством всех доступных каналов связи (в том числе посредством телефонной связи, sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ, электронной почты, почтовой рассылки, адресных обходов застрахованных лиц, других информационных ресурсов и способов связи).

Значение строки 5 может быть больше или равно значению суммы строк 5.1 - 5.6 и включает случаи повторного индивидуального информирования застрахованных лиц о возможности прохождения профилактических мероприятий посредством всех доступных каналов связи (в том числе посредством телефонной связи, sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ, электронной почты, почтовой рассылки, адресных обходов застрахованных лиц, других информационных ресурсов и способов связи).

Значения строк 4.1.4, 4.2.4, 4.3.4, 4.4.4, 4.5,4, 4.6.4, 5.1.4, 5.2.4, 5.3.4, 5.4.4, 5.5.4, 5.6.4 включают в себя общее количество случаев информирования застрахованных лиц, включенных в списки на информирование о возможности прохождения диспансерного наблюдения, в том числе неоднократного информирования по каждому хроническому заболеванию при наличии нескольких хронических заболеваний.

Значение строки 4.1.4 может быть больше или равно значению строки 4.1, значение строки 4.2.4 может быть больше или равно значению строки 4.2, значение строки 4.3.4 может быть больше или равно значению строки 4.3, значение строки 4.4.4 может быть больше или равно значению строки 4.4, значение строки 4.5.4 может быть больше или равно значению строки 4.5, значение строки 4.6.4. может быть больше или равно значению строки 4.6.

Значение строки 5.1.4 может быть больше или равно значению строки 5.1, значение строки 5.2.4 может быть больше или равно значению строки 5.2, значение строки 5.3.4 может быть больше или равно значению строки 5.3, значение строки 5.4.4 может быть больше или равно значению строки 5.4, значение строки 5.5.4 может быть больше или равно значению строки 5.5, значение строки 5.6.4 может быть больше или равно значению строки 5.6.

В графе 8 "За отчетный месяц" по строкам 1-1.4 учитывается количество застрахованных лиц, включенных в списки лиц, подлежащих прохождению профилактических мероприятий в месяце, следующим за отчетным, и подлежащих информированию в отчетном месяце согласно пункту 260 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный N 54643), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 апреля 2020 г. N 299н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный N 58074), от 25 сентября 2020 г. N 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный N 60369), от 10 февраля 2021 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 марта 2021 г., регистрационный N 62797), от 26 марта 2021 г. N 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2021 г., регистрационный N 63210), от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 3 сентября 2021 г. N 908н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2021 г., регистрационный N 65295), от 15 декабря 2021 г. N 1148н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 января 2022 г., регистрационный N 66968), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559) и от 13 декабря 2022 г. N 789н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2022 г., регистрационный N 71905).

Исключением является отчет за январь, в котором в графе 8 по строкам 1-1.4 учитывается количество застрахованных лиц, подлежащих прохождению профилактических мероприятий в январе и феврале.

Значение строки 6 равно значению суммы строк 6.1 - 6.7 и включает факты индивидуального информационного сопровождения застрахованных лиц, в том числе повторно, с использованием всех доступных каналов связи (в том числе посредством телефонной связи, sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ, электронной почты, почтовой рассылки, адресных обходов застрахованных лиц, информирования при личном визите застрахованного лица в офис СМО, других информационных ресурсов и способов связи).

Значение по строке 6.3 в том числе учитывает следующие рассылки: второй этап диспансеризации, в том числе углубленной, определенных групп взрослого населения, первый и второй этапы диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью, первый и второй этапы профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних.

Значение по строке 6.7 учитывает рассылки, в том числе разовые, осуществляемые по инициативе территориальных фондов, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья или непосредственно СМО.

Значение строки 7 равно значению суммы строк 7.1 - 7.8.

Значение строки 7.1 равно количеству статей, размещенных в печатных СМИ.

Значение строки 7.2 равно количеству показов роликов/выступлений на телевидении и экранах.

Значение строки 7.3 равно количеству выступлений на радио.

Значение строки 7.4 равно количеству организованных информационных кампаний, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий.

Значение строки 7.5 равно общему количеству размещенных стендов в медицинских организациях и пунктах выдачи СМО полисов обязательного медицинского страхования на отчетную дату с учетом ранее размещенных на начало отчетного года.

Значение строки 7.6 равно общему количеству ссылок на материалы, размещенные на интернет-ресурсах, в том числе на страницах официального сайта СМО/территориальных фондов.

Значение строки 7.7 равно общему количеству наглядной информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов - общее количество экземпляров распространенной полиграфии).

Значение строки 7.8 равно количеству размещения видеороликов в медицинских организациях.

Значение строки 8 включает в себя количество каналов обратной связи застрахованных лиц со страховыми представителями СМО, абсолютное количество каналов обратной связи учитывается на 1 число отчетного месяца.

Значение строки 8 равно значению суммы строк 8.1 - 8.6.