Приложение. Заявление

Приложение
к Административному регламенту

(Форма)

(наименование органа местного самоуправления)

от гражданина(ки)

(Ф.И.О.)

,

проживающего(ей) по адресу:

адрес электронной почты:

Заявление

Прошу включить меня,

,

(Ф.И.О.)

паспорт

,

выданный

(серия, номер)

(кем, когда)

"

"

г.,

в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих на сельских территориях, в рамках реализации комплекса процессных мероприятий "Развитие жилищного строительства на сельских территориях" государственной программы Владимирской области "Комплексное развитие сельских территорий Владимирской области", приоритеты и цели государственной политики Владимирской области которой утверждены постановлением администрации Владимирской области от 20.12.2019 N 904

"

".

гражданин

Жилищные условия планирую улучшить путем

(строительство жилого дома, приобретение жилого помещения, участие в долевом строительстве жилых домов (квартир) - нужное указать)

В

.

(наименование муниципального образования, в котором гражданин желает приобрести (построить) жилое помещение (жилой дом))

Состав семьи:

жена (муж)

(Ф.И.О.)

(дата рождения)

проживает по адресу:

дети:

(Ф.И.О.)

(дата рождения)

проживает по адресу:

(Ф.И.О.)

(дата рождения)

проживает по адресу:

.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

(Ф.И.О.)

(дата рождения)

(Ф.И.О.)

(дата рождения)

(Ф.И.О.)

(дата рождения)

С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий граждан, проживающих на сельских территориях, в рамках реализации комплекса процессных мероприятий "Развитие жилищного строительства на сельских территориях" государственной программы Владимирской области "Комплексное развитие сельских территорий Владимирской области", ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

(Ф.И.О. заявителя)

(подпись заявителя)

(дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1)

(Ф.И.О., подпись)

(дата)

2)

(Ф.И.О., подпись)

(дата)

3)

Ф.И.О., подпись)

(дата)

4)

.

(Ф.И.О., подпись)

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

(наименование документа и его реквизиты)

2)

(наименование документа и его реквизиты)

3)

(наименование документа и его реквизиты)

4)

(наименование документа и его реквизиты)

5)

.

(наименование документа и его реквизиты)