Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 20 августа 2024 г. N 07/06-190 "Об актуализации сведений о законном представителе"

Руководителям страховых

медицинских организаций,

осуществляющих деятельность

в сфере обязательного медицинского

страхования на территории

Ставропольского края

В целях реализации Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) ТФОМС СК разъясняет следующее.

Федеральным законом и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), регламентирован порядок приостановления действия полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС).

В соответствии с пунктом 26 Правил ОМС граждане, поступившие на военную службу или приравненную к ней в организации оказания медицинской помощи службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сообщить о необходимости приостановления полиса ОМС путем подачи соответствующего заявления. В случае подачи заявления о приостановлении действия полиса ОМС или заявления о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе несовершеннолетним гражданином обязательно указываются сведения о его законном представителе.

Однако, в Гражданском кодексе Российской Федерации предусмотрен ряд случаев, когда гражданин признается дееспособным до наступления совершеннолетия.

Так, пунктом 2 статьи 21 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что до достижения восемнадцати лет, гражданин, не достигший восемнадцатилетнего возраста, приобретает дееспособность в полном объеме со времени вступления в брак. Приобретенная в результате заключения брака дееспособность сохраняется в полном объеме и в случае расторжения брака до достижения восемнадцати лет.

Кроме того, в соответствии с пунктом 1 статьи 27 Гражданского кодекса Российской Федерации несовершеннолетний, достигший шестнадцати лет, может быть объявлен полностью дееспособным, если он работает по трудовому договору, в том числе по контракту, или с согласия родителей, усыновителей или попечителя занимается предпринимательской деятельностью.

Таким образом, исходя из норм законодательства Российской Федерации, в случае приобретения несовершеннолетним застрахованным лицом полной дееспособности заявления в страховые медицинские организации подаются им самостоятельно по общим правилам с предоставлением документов, подтверждающих вышеуказанные обстоятельства. В иных случаях - застрахованное лицо приобретает дееспособность по достижении восемнадцати лет.

ТФОМС СК были выявлены случаи отсутствия информации о законном представителе в заявлениях о приостановлении действия полиса ОМС, поступивших от застрахованных лиц, не достигших восемнадцатилетнего возраста.

В этой связи ТФОМС СК указывает на необходимость страховой медицинской организации контролировать при оформлении несовершеннолетним застрахованным лицом заявления, указание сведений о законном представителе, а в случае отсутствия - принимать меры по установлению лица, являющегося законным представителем несовершеннолетнего.

Неуказание актуальной информации о законном представителе несовершеннолетнего застрахованного лица, в том числе при приостановлении действия полиса ОМС в случае поступления на военную службу, в том числе в военные образовательные организации, приводит к ошибкам информационного взаимодействия, несвоевременной актуализации информации в Федеральном едином регистре застрахованных лиц. Это может повлечь за собой необоснованную оплату медицинской помощи лицу, действие полиса ОМС которого приостановлено.

Заместитель директора

И.Н. Легкова