Приложение 1. Заявление о возмещении расходов по оплате аренды жилья

Приложение 1

к Порядку

возмещения расходов по оплате

аренды жилья педагогическим

кадрам в муниципальных

бюджетных образовательных

учреждениях городского округа

Лотошино Московской области

Бух. к оплате

От ______________________________________________________________________

                          (ФИО заявителя полностью)

_________________________________________________________________________

               (должность, место работы (наименование МОУ)

_________________________________________________________________________

                           (место регистрации)

_________________________________________________________________________

                     (место фактического проживания)

_________________________________________________________________________

                    (паспорт, серия, кем, когда выдан)

           ___________________________________________________

                          (контактный телефон)

                                Заявление

     Прошу возместить расходы по оплате жилья, расположенного  по  адресу

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы в количестве _ шт.,

     1.

     2.

     3.

     4.

     5.

     6.

     7.

     8.

     Подтверждаю,  что  вся  представленная  информация является полной и

точной.  Мне  известно,  что  представление  неполных  или  недостоверных

сведений  является  основанием для возмещения средств в бюджет городского

округа Лотошино.

     В  случае изменения данных, указанных в представленных документах, а

также   при  наступлении  обстоятельств,  влекущих  прекращение  выплаты,

обязуюсь  известить  отдел по образованию администрации городского округа

Лотошино  о наступлении таких обстоятельств в 5-ти дневный срок.

     Согласен (а) с обработкой персональных данных.

"__" ________________ 20__ г.   _____________   _________________________

                                  (подпись)           (расшифровка)