Приложение N 1. Заявление на получение меры поддержки

Приложение N 1
к Порядку предоставления меры
поддержки по обеспечению сохранности
транспортных средств участникам специальной
военной операции на территориях Украины,
Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики, Херсонской и
Запорожской областей на
безвозмездной основе

В Уполномоченный орган

от______________________________________

_______________________________________

  (указывается ФИО, дата рождения,

     адрес места жительства,

 паспортные данные, контактный телефон)

выступающий от имени и в интересах

_______________________________________

________________________________________

   (указывается ФИО, дата рождения,

      адрес места жительства,

     паспортные данные или данные

      свидетельства о рождении,

          контактный телефон)

                              Заявление

     Прошу    оказать    меру    поддержки,  по  обеспечению  сохранности

транспортных    средств    участникам  специальной  военной  операции  на

территориях  Украины,  Донецкой  Народной  Республики, Луганской Народной

Республики,  Херсонской и Запорожской областей на безвозмездной основе, в

отношении следующего транспортного средства:

     марка _____________________________________________________________;

     цвет ______________________________________________________________;

     год выпуска _______________________________________________________;

     номер шасси _______________________________________________________;

     модель, номер двигателя ___________________________________________;

     номер кузова ______________________________________________________;

     идентификационный номер ___________________________________________;

     паспорт транспортного средства ____________________________________.

     Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных,  содержащихся  в

настоящем    заявлении    и   иных  документах,  представленных  мной,  в

соответствии  с  Федеральным  законом от 27  июля  2006  года N 152-ФЗ "О

персональных данных".

Перечень прилагаемых документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

____________ ____________________/______________________________________/

   (дата)        (подпись)                    (расшифровка)