Приложение

Приложение
к постановлению администрации
Сосновоборского городского округа
от 27.01.2020 N 149

Приложение N 1 к Положению

Для юридического лица

                                В КУМИ Сосновоборского городского округа

                                от _____________________________________,

                                      (Должность, Ф.И.О. руководителя

                                             юридического лица)

                                Юридический адрес: ______________________

                                Почтовый адрес: ________________________,

                                ОГРН ___________________________________,

                                ИНН ____________________________________,

                                тел. _______________, факс _____________,

                                адрес электронной почты: ________________

                                           (в случае наличия)

Для физического лица

                                В КУМИ Сосновоборского городского округа

                                от _____________________________________,

                                    (Ф.И.О. физического лица полностью)

                                проживающего (зарегистрированного) по

                                адресу: ________________________________,

                                ОГРН ___________________________________,

                                       (указывается физическими лицами,

                                        зарегистрированными в качестве

                                        индивидуальных предпринимателей)

                                ИНН ____________________________________,

                                Паспорт _________________________________

                                _________________________________________

                                   (серия, номер, дата и место выдачи)

                                тел. _______________, факс _____________,

                                           (в случае наличия)

                                адрес электронной почты:_________________

                                           (в случае наличия)

                                Заявление

                  о предоставлении отсрочки (рассрочки)

                          (нужное подчеркнуть)

     Прошу предоставить отсрочку (рассрочку) по ________________________,

                        (нужное подчеркнуть)     (наименование платежа)

основание внесения платежа: ____________________________________________,

                                (указать вид и реквизиты договора)

в сумме ___________________________ на срок _____________________________

по основанию и на условиях, оговоренных подпунктом (ами):

_______________ пункта (ов) _______________ статьи (ей) _________________

     Положения о порядке предоставления отсрочки и рассрочки по  внесению

платежей, администрируемых КУМИ Сосновоборского городского округа.

     Заявляю об отсутствии в отношении __________________________________

                             (указать сокращенное наименование заявителя)

решения   о   ликвидации,   решения   арбитражного   суда   о   признании

банкротом   и   об   открытии   конкурсного       производства, решения о

приостановлении  деятельности   в   порядке,   предусмотренном   Кодексом

Российской Федерации об административных правонарушениях.

     В соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных  данных",  подавая  заявление,  даю  согласие  на  обработку

персональных данных, указанных в представленных документах и информации.

     Сообщаю о наличии открытых счетов в банках: имею (не  имею)  (нужное

подчеркнуть)

     Реквизиты Банка:  (заполняются  в случае  наличия  открытых счетов в

банках, все строки обязательны для заполнения):

     Наименование банка _________________________________________________

     расчётный (лицевой) счёт N _________________________________________

     корреспондентский счёт N ___________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     ИНН _______________________________ / КПП___________________________

     *  В  случае  открытия  нескольких  счетов  их  перечень   (со всеми

реквизитами) оформляется отдельным приложением к заявлению.

     Приложения к заявлению:

     1. Обязательство плательщика;

     2. __________________________

Подпись руководителя организации

(физического лица)                             дата

М.П.