Приложение N 2. Согласие гражданина на обработку сведений (персональных данных)

Приложение N 2
к Положению о Благодарности Комитета по
сельскому хозяйству и государственному
техническому надзору Псковской области

                               Согласие

        гражданина на обработку сведений (персональных данных)

Я, ______________________________________________________________________

Проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия ________________________ номер ____________________________________

кем и когда выдан номер

даю  согласие  на  обработку  персональных   данных, а именно:   фамилия,

имя,  отчество,  дата  и  место рождения, домашний адрес, номер телефона,

образование,  ученая  степень,  ученое  звание,  какими государственными,

ведомственными,    региональными,    городскими  наградами  награжден(а),

должность,  место  работы,  общий  стаж  работы,  стаж  работы в отрасли,

периоды    трудовой    деятельности,   необходимых  для  представления  к

награждению

_________________________________________________________________________

                          (указать вид награды)

Согласен (а) на совершение

_________________________________________________________________________

необходимых  действий с  персональными данными:   сбор,   систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление, изменение), использование

передачу,  обезличивание, блокирование, уничтожение следующими способами:

автоматизированная   обработка  и  обработка  без  использования  средств

автоматизации.

     Настоящее согласие  действует бессрочно и может быть отозвано мною в

письменной форме.

_____________ ______________________________

    (дата)    (подпись, расшифровка подписи)