Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Пскова
от 30.08.2024 N 1513

"Приложение N 11
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных категорий
спортивных судей"

                                Форма

     заявления о выдаче дубликата предоставления муниципальной услуги

         "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

кому: ___________________________________________________________________

         (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

от кого: ________________________________________________________________

             (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица)

_________________________________________________________________________

        (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________________

  данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес

               электронной почты уполномоченного лица)

_________________________________________________________________________

                    (данные представителя заявителя)

                               Ходатайство

         о выдаче дубликата предоставления муниципальной услуги

        "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

     В соответствии с  приказом Министерства  спорта Российской Федерации

от 28.02.2017 N 134 "Об утверждении положения о спортивных судьях"

_________________________________________________________________________

     наименование спортивной организации, направляющей ходатайство,

        вид спортивной организации (выбрать одно из значений -

     спортивно-образовательная организация, региональная спортивная

              федерация или местная спортивная федерация)

ходатайствует о   выдачи   дубликата о присвоении судейской категории

"___________________" кандидату _________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

дата рождения ___________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность кандидата ____________________

_________________________________________________________________________

данные   документа,   указывающие на   присвоение   судейской   категории

_________________________________________________________________________

Сведения   об организации,   осуществляющей  учет  судейской деятельности

_________________________________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

документы, которые представил заявитель

________________________ _________ ______________________________________

(наименование должности) (подпись)  (фамилия и инициалы уполномоченного

                                       лица организации, направляющей

                                                 ходатайство)

Дата ______________ ".