Приложение N 1. Заявление на получение единовременной выплаты

Приложение N 1
к Порядку и условиям назначения
и осуществления единовременных выплат,
установленных Указом Президента Российской
Федерации от 11 марта 2024 г. N 181
"О дополнительных социальных гарантиях
отдельным категориям лиц", в Вооруженных
Силах Российской Федерации

Рекомендуемый образец

                                         Командиру (руководителю)

                           ______________________________________________

                            (наименование центрального органа военного

                             управления, воинской части (организации)

                               Вооруженных  Сил Российской Федерации)

                           от___________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество

                                    (при наличии) заявителя)

                           проживающего по адресу:_______________________

                           ______________________________________________

                           Документ, удостоверяющий личность:____________

                           Серия_______________ N________________________

                           Выдан_________________________________________

                           Контактный номер телефона_____________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                     на получение единовременной выплаты

     Прошу осуществить единовременную выплату в связи с получением увечья

(ранения, травмы, контузии) при непосредственном  участии  в  обеспечении

выполнения   задач   в   ходе   специальной   военной       операции (при

непосредственном участии в обеспечении выполнения  специальных  задач  на

территории Сирийской Арабской Республики):

_________________________________________________________________________

         (диагноз, дата получения увечья (ранения, травмы, контузии)

     Единовременную выплату прошу произвести по реквизитам:

     номер лицевого счета________________________________________________

     наименование банка__________________________________________________

     корреспондентский счет банка________________________________________

     БИК________________ ИНН__________________ КПП_______________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     "__"______________ 20___ г.   ______________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)