Приложение N 3. Заявление члена семьи погибшего (умершего) лица гражданского персонала на получение единовременной выплаты

Приложение N 3
к Порядку и условиям назначения
и осуществления единовременных выплат,
установленных Указом Президента Российской
Федерации от 11 марта 2024 г. N 181
"О дополнительных социальных гарантиях
отдельным категориям лиц", в Вооруженных
Силах Российской Федерации

Рекомендуемый образец

                                          Командиру (руководителю)

                           ______________________________________________

                             (наименование центрального органа военного

                              управления, воинской части (организации)

                                Вооруженных Сил Российской Федерации)

                           от___________________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчеств

                                      (при наличии) заявителя)

                           проживающего по адресу:_______________________

                           Документ, удостоверяющий личность:

                           Серия______________ N_________________________

                           Выдан_________________________________________

                           Контактный номер телефона_____________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

       члена семьи погибшего (умершего) лица гражданского персонала на

                    получение единовременной выплаты

     Прошу осуществить единовременную выплату в связи с гибелью (смертью)

_________________________________________________________________________

       (родственное отношение к погибшему (умершему), его фамилия, имя,

                         отчество (при наличии)

при непосредственном  участии  в  обеспечении  выполнения  задач   в ходе

специальной военной операции (при непосредственном участии в  обеспечении

выполнения   специальных   задач   на   территории     Сирийской Арабской

Республики).

     Также прошу выплатить  долю  единовременной  выплаты,  причитающуюся

несовершеннолетнему______________________________________________________

                          (родственное отношение к погибшему

                         (умершему), фамилия, имя, отчество

                           (при наличии), дата рождения)

     Единовременную выплату прошу произвести по реквизитам:

     номер лицевого счета________________________________________________

     наименование банка__________________________________________________

     корреспондентский счет банка________________________________________

     БИК_________________ ИНН___________________ КПП_____________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     "___"______________ 20__ г.   ______________________________________

                                        (подпись, фамилия, инициалы)