Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 30 августа 2024 г. N 611-п

Приложение
к Порядку
и условиям предоставления
государственной поддержки
на проведение капитального
ремонта общего имущества
в многоквартирных домах,
проведение обследования
технического состояния
многоквартирных домов,
включенных в региональную
программу капитального
ремонта общего имущества
в многоквартирных домах

                                      В Департамент жилищно-коммунального

                                      хозяйства Тюменской области

                                      ___________________________________

                                                                (от кого)

                                      Адрес: ____________________________

                                      Телефон: __________________________

                                      E-mail: ___________________________

                                 Заявка

                         на участие в отборе на

                     предоставление государственной

                  поддержки на проведение капитального

               ремонта общего имущества в многоквартирных

          домах и (или) на проведение обследования технического

 состояния многоквартирных домов в форме субсидий из областного бюджета

     Направляю заявку на предоставление субсидии из областного бюджета на

частичное возмещение фактически  понесенных  затрат  на  услуги  и  (или)

работы по капитальному ремонту общего имущества  в  многоквартирном (-ых)

доме (-ах),   установленные  частью  1  статьи  166   Жилищного   кодекса

Российской  Федерации и постановлением  Правительства  Тюменской  области

от 14.04.2014 N 156-п   "Об  утверждении  дополнительного  перечня  услуг

и (или) работ по капитальному ремонту общего имущества  в многоквартирном

доме, финансируемых  за  счет  средств  фонда  капитального  ремонта",  и

выполненные в рамках   краткосрочного   плана   реализации   региональной

капитального ремонта и (или) на _________________________________________

                                (указывается (программы или подпрограммы)

услуги и (или) работы по проведению обследования  технического  состояния

многоквартирного (-ых) дома (-ов).

N п/п	Адрес многоквартирного дома	Наименование конструктивного элемента, в отношении которого оказана услуга и (или) выполнена работа по капитальному ремонту и (или) по проведению обследования технического состояния (с указанием услуги/работы)	Стоимость услуги и (или) работы согласно договору и приложениям к нему	Сумма фактической оплаты за выполненные работы, оказанные услуги (руб.)	Количество граждан, улучшивших жилищные условия в результате проведенного капитального ремонта много квартирного дома

     Подтверждаю:

     что ____________________ (наименование участника отбора) не является

иностранным юридическим лицом, в том числе  местом  регистрации  которого

является   государство   или   территория,   включенные  в   утверждаемый

Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень  государств   и

территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами

в Российской Федерации (далее - офшорные компании),  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого

или   косвенного  (через  третьих  лиц)  участия  офшорных  компаний,   в

совокупности   превышает  25  процентов   (если   иное  не  предусмотрено

законодательством Российской Федерации);

     что _________________ (наименование участника отбора) не находится в

перечне  организаций  и  физических  лиц,  в  отношении  которых  имеются

сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

     что _________________ (наименование участника отбора) не находится в

составляемых в рамках реализации полномочий,  предусмотренных  главой VII

Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально  созданными

решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц,

связанных  с  террористическими  организациями  и  террористами   или   с

распространением оружия массового уничтожения;

     что ____________________ (наименование участника отбора) не получает

средства из  областного  бюджета  в  соответствии  с  иными  нормативными

правовыми актами на частичное возмещение фактически понесенных затрат  на

услуги  и  (или)  работы  по  капитальному  ремонту  общего  имущества  в

многоквартирных   домах,   установленные   частью 1 статьи 166  Жилищного

кодекса Российской Федерации  и  постановлением  Правительства  Тюменской

области от 14.04.2014 N 156-п  "Об  утверждении  дополнительного  перечня

услуг  и  (или)  работ  по  капитальному  ремонту  общего   имущества   в

многоквартирном доме, финансируемых за счет  средств  фонда  капитального

ремонта";

     что ____________________ (наименование участника отбора) не является

иностранным  агентом  в  соответствии с Федеральным законом от 14.07.2022

N 255-ФЗ "О контроле за деятельностью лиц,  находящихся  под  иностранным

влиянием";

     что _________________ (наименование участника отбора) не находится в

процессе   реорганизации   (за   исключением    реорганизации   в   форме

присоединения к участнику отбора другого юридического лица),  ликвидации,

в отношении  него  не  введена  процедура  банкротства,  деятельность  не

приостановлена в порядке,  предусмотренном  законодательством  Российской

Федерации.

     Согласен    на    осуществление    уполномоченным  органом  проверки

соблюдения  порядка  и  условий  предоставления  субсидии,  в том числе в

части  достижения  результатов  предоставления субсидии, а также проверки

органами  государственного  финансового  контроля  соблюдения получателем

субсидии  порядка  и  условий  предоставления  субсидии в соответствии со

статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

     Согласен           на        публикацию        (размещение)        в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"   информации  об

участнике  отбора,  о  подаваемой  заявке,  иной  информации об участнике

отбора, связанной с соответствующим отбором.

     Денежные  средства  прошу перечислить на расчетный счет по следующим

реквизитам:

_________________________________________________________________________

     (указывается наименование получателя, ИНН/КПП, p/с плательщика,

                        наименование банка, БИК)

Приложение:

_________________________________________________________________________

         (указывается наименование документа, количество листов)

___________________________ _______________ _____________________________

         (Ф.И.О.)              (подпись)             (должность)