Приложение N 2. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок

Приложение N 2
к административному
регламенту N АР-082-04

                                                       Директору

                                               Департамента архитектуры

                                              и градостроительства города

                                                    Ростова-на-Дону

                                              ___________________________

                                Заявление

                 об исправлении опечаток и (или) ошибок

_________________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица или ФИО физического лица)

ИНН ___________________________, ОГРН __________________________________.

                                            (для юридических лиц)

Реквизиты документа, удостоверяющего  личность   заявителя (представителя

заявителя): ____________________________________________________________,

серия _________ номер __________________ дата выдачи ___________________,

выдан __________________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                  (доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя _______________________________________________,

                                         (при наличии)

телефон представителя заявителя ________________________________________.

                                              (при наличии)

Местонахождение заявителя (для юридического лица)

________________________________________________________________________.

Место жительства (регистрации) заявителя (для физического лица)

________________________________________________________________________.

Почтовый адрес  и  (или)  адрес электронной почты  заявителя, по которому

должен быть направлен ответ _____________________________________________

________________________________________________________________________.

Сообщаю  об  опечатке  и  (или)  ошибке,  допущенной  при  предоставлении

муниципальной услуги ___________________________________________________.

                   (указывается точное наименование муниципальной услуги)

Записано ________________________________________________________________

                  (указываются подлежащие исправлению сведения)

в ______________________________________________________________________.

    (указывается документ, в котором допущена опечатка и (или) ошибка)

Правильная запись _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указываются необходимые сведения)

в соответствии с _______________________________________________________.

                         (документ, в котором указаны сведения)

     Прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку  и  выдать  новый

документ.

     Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

     Результат  рассмотрения  заявления  прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить единственный знак "V"):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+ - в  виде  бумажного  документа при личном обращении по  месту  сдачи

документов;

+-+

+-+ - в виде электронного документа посредством электронной почты;

+-+

+-+ - в  виде   электронного   документа   на     электронном    носителе

(CD/DVD-диск, flash-память).

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мной

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия,  необходимые  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

________________.

Заявитель: ___________________________________________ ___________

           (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)  (подпись)

"____" ______________ 20____ г.

     Документы прилагаются(*)

------------------------------

     (*) При отправке по почте заявление и пакет документов  направляются

в адрес    Департамента    архитектуры    и   градостроительства   города

Ростова-на-Дону почтовым отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко