Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 29.08.2024 N 560-П

Приложение N 3
к Порядку

                                         Министру промышленности,

                                         торговли и энергетики

                                         Астраханской области

                                         _______________________________

                                         от ____________________________

                                             (наименование организации,

                                         _______________________________

                                         должность, Ф.И.О. руководителя,

                                         _______________________________

                                          представителя руководителя по

                                         _______________________________

                                                 доверенности)

                   Заявление о предоставлении субсидии

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления субсидии уполномоченной

газораспределительной  организации на возмещение недополученных доходов в

связи   с  обеспечением  поставок  сжиженного  углеводородного  газа  для

бытовых  нужд населения Астраханской области, утвержденным постановлением

Правительства    Астраханской  области  от 28.06.2019  N 218-П  (далее  -

Порядок),  прошу  включить  в  число  участников отбора на предоставление

субсидии _______________________________________________________________.

                        (наименование организации)

     Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления _______________

_________________________________________________________________________

                      (наименование организации)

(далее - участник отбора):

     не  является  иностранным  юридическим  лицом,  в  том  числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утвержденный    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов;

     не  находится  в  перечне  организаций и физических лиц, в отношении

которых    имеются    сведения    об  их  причастности  к  экстремистской

деятельности или терроризму;

     не    находится  в  составляемых  в  рамках  реализации  полномочий,

предусмотренных  главой  VII  Устава  ООН,  Советом  Безопасности ООН или

органами,   специально  созданными  решениями  Совета  Безопасности  ООН,

перечнях  организаций  и  физических  лиц,  связанных с террористическими

организациями  и  террористами  или  с  распространением оружия массового

уничтожения;

     не  получает  средства  из бюджета Астраханской области на основании

иных    нормативных    правовых   актов  Астраханской  области  на  цель,

установленную пунктом 1.4 раздела 1 настоящего Порядка;

     не   является  иностранным  агентом  в  соответствии  с  Федеральным

законом   от  14.07.2022  N 255-ФЗ  "О  контроле  за  деятельностью  лиц,

находящихся под иностранным влиянием";

     на  едином  налоговом  счете  отсутствует  или  не превышает размер,

определенный    пунктом    3  статьи  47  Налогового  кодекса  Российской

Федерации,  задолженность по уплате налогов, сборов и страховых взносов в

бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;

     отсутствует    просроченная   задолженность  по  возврату  в  бюджет

Астраханской  области  иных  субсидий, бюджетных инвестиций, а также иная

просроченная       (неурегулированная)    задолженность    по    денежным

обязательствам перед Астраханской областью;

     не  находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации

в   форме  присоединения  к  юридическому  лицу,  являющемуся  участником

отбора,  другого  юридического  лица),  ликвидации,  в  отношении  его не

введена    процедура    банкротства,  деятельность  участника  отбора  не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации;

     в    реестре    дисквалифицированных   лиц  отсутствуют  сведения  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или  главном  бухгалтере  (при  наличии)  участника  отбора,  являющегося

юридическим лицом.

     Гарантирую,   что  информация  (сведения),  изложенная  в  настоящем

заявлении  и  прилагаемых к нему документах, достоверна, полна, актуальна

и оформлена надлежащим образом.

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ    "О    персональных    данных"    даю   согласие  министерству

промышленности,    торговли    и    энергетики  Астраханской  области  на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку   моих  персональных  данных,  а  именно  совершение  действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных данных", со сведениями, представленными мной в

целях  получения субсидии. Настоящее согласие действует со дня подписания

настоящего заявления.

     Выражаю    согласие   на  проведение  министерством  промышленности,

торговли  и  энергетики  Астраханской  области, органами государственного

финансового  контроля  Астраханской области проверок соблюдения условий и

порядка предоставления субсидии.

     Выражаю        согласие        на    публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"   информации  об

участнике  отбора,  о  данном  предложении,  иной информации об участнике

отбора, связанной с отбором.

     В  случае  принятия  решения  о  предоставлении  субсидии  участнику

отбора  обязуюсь  соблюдать  условия  и  порядок, которые установлены при

предоставлении субсидии.

     Прошу перечислить причитающуюся мне сумму субсидии на счет: ________

_________________________________________________________________________

       (указывается номер расчетного или корреспондентского счета,

      открытый в учреждении Центрального банка Российской Федерации

                       или кредитной организации)

     Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии: _______________________

________________________________________________________________________.

     Для взаимодействия со мной прошу использовать:

     адрес электронной почты: ____________________;

     почтовый адрес: _____________________________;

     номер телефона: _____________________________.

Приложение:

_________________________________________________________________________

    (документы, прилагаемые к заявлению, с указанием их наименований,

            реквизитов и количества листов каждого документа)

     ________________________________      ______________________________

     (Ф.И.О. (последнее - при наличии)     (подпись, печать (при наличии)

                                                "___" __________ 20___ г.