Приложение

Приложение
к постановлению администрации города
Тамбова Тамбовской области
30.08.2024 N 6906

"Приложение N 3
Утвержден
постановлением администрации
города Тамбова
от 27.01.2012 N 489

                     АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ТАМБОВА

                          ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

               КОМИТЕТ АРХИТЕКТУРЫ И ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА

                                  АКТ

приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки, и

   (или) иных работ в жилом помещении при переводе жилого помещения в

                 нежилое и нежилого помещения в жилое

от "____" ___________                                           г. Тамбов

ПРИЕМОЧНАЯ КОМИССИЯ,

назначенная постановлением администрации города Тамбова от _____ N ______

в составе:

председатель: ___________________________________________________________

                         (Фамилия, имя, отчество, должность)

секретарь приемочной комиссии: __________________________________________

                                  (Фамилия, имя, отчество, должность)

члены комиссии:

представитель органов государственного санитарного надзора:

_________________________________________________________________________

                  (Фамилия, имя, отчество, должность)

представитель   органа  технической  инвентаризации,   либо   кадастровый

инженер:

_________________________________________________________________________

               (Фамилия, имя, отчество, должность)

КОМИССИЯ УСТАНОВИЛА:

     1.        Собственником       (или    уполномоченным    им    лицом)

_______________________  предъявлено к приемке помещение после проведения

переустройства  и  (или)  перепланировки, и (или) иных работ в жилом доме

при переводе жилого помещения в нежилое и нежилого помещения в жилое: ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.  Переустройство  и  (или)  перепланировка,  и (или) иные работы в

жилом  помещении  при  переводе  жилого  помещения  в  нежилое и нежилого

помещения в жилое произведено на основании постановления ________________

_________________________________________________________________________

     3.    Перепланированное   и  (или)  переустроенное  помещение  после

перевода  жилого  помещения  в нежилое и нежилого помещения в жилое имеет

следующие показатели:

Общая площадь _________

Основные материалы и конструкции объекта:

стены ______________________ электроснабжение ____________

водоснабжение ______________ телефон _______________________

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМИССИИ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель приемочной комиссии: _______________________________________

                                     (Фамилия, имя, отчество, подпись)

Секретарь приемочной комиссии: __________________________________________

                                   (Фамилия, имя, отчество, подпись)

Члены приемочной комиссии:

                               __________________________________________

                                    (Фамилия, имя, отчество, подпись)

                               __________________________________________

                                    (Фамилия, имя, отчество, подпись)"

Председатель комитета архитектуры и градостроительства - главный архитектор города Тамбова

Я.Н. Ломко