Приложение 14. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 14
к Регламенту
Думы города Ноябрьска

                               СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

паспорт серия ______________ номер ________________, выданный ___________

_________________________________________________________________________

                  (дата выдачи документа, кем выдан)

настоящим  свободно,  своей волей и в своем интересе  даю   согласие   на

обработку  своих  персональных  данных Думе города Ноябрьска (ул. Ленина,

д. 47,  г. Ноябрьск,  ЯНАО,  629807,  И НН 8905033078, ОГРН 048900551039,

адрес  сайта:  gorod-noyabrsk89.yanao.ru) в лице уполномоченного органа -

отдела  по  обеспечению  деятельности  Думы  города  Ноябрьска управления

делами  Администрации  города  Ноябрьска,  оператору персональных данных.

Целью  обработки  персональных  данных  является  регистрация  в качестве

помощника   депутата  Думы  города  Ноябрьска.  Персональные  данные,  на

обработку  которых  распространяется  данное  согласие,  включают в себя:

фамилию,  имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),  должность, место

работы,    пол,    дату   рождения,  место  рождения,  данные  документа,

удостоверяющего   личность,  идентификационный  номер  налогоплательщика,

адрес  регистрации  (проживания),  фотографическое изображение. Обработка

персональных  данных  -  совершение  действий,  предусмотренных пунктом 3

статьи  3  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных

данных",  а  именно:  любое действие (операция) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,  использование,  обезличивание,  блокирование,

удаление,  уничтожение  персональных данных. Настоящее согласие действует

с  даты  предоставления  и  прекращается  по  моему письменному заявлению

(отзыву).

Субъект персональных данных _______________/____________________________/

                               (подпись)        (инициалы, фамилия)

___ ____________ 20___ г.