Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 30.08.2024 N 1053

       Главе администрации                   Директору Департамента

      _______________ района             имущественно-земельных отношений

     города Ростова-на-Дону                  города Ростова-на-Дону

 (по заключенным договорам аренды     (за исключением земельных участков,

  земельных участков, занимаемых           занимаемых передвижными

    передвижными сооружениями)                   сооружениями)

                                Заявление

  о заключении дополнительного соглашения к договору аренды земельного

                                 участка

_________________________________________________________________________

   (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН ____________________________________________________________________.

Реквизиты   документа,  удостоверяющего личность заявителя (представителя

заявителя):_____________________________________________________________,

серия_______ номер ________________ дата выдачи ________________________,

выдан __________________________________________________________________.

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия____________ номер _______________ дата выдачи_____________________,

выдано__________________________________________________________________,

                 (полное наименование налогового органа)

или лист    записи Единого государственного реестра юридических лиц, дата

выдачи _________________________________________________________________,

выдан __________________________________________________________________.

                     (полное наименование налогового органа)

ОГРН (ОГРНИП) __________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                   (доверенности, устава или др.)

тел. (факс) заявителя (при наличии) ____________________________________,

тел. представителя заявителя (при наличии)______________________________.

Местонахождение заявителя (для юридического лица)_______________________.

Место жительства (регистрации) заявителя (для физического лица) _________

________________________________________________________________________.

Почтовый адрес  и  (или) адрес электронной почты, по которому должен быть

направлен ответ ________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. представителя заявителя)

действующего на основании ______________________________________________,

              (доверенности, акта органа опеки и попечительства или др.)

СНИЛС___________________________________________________________________.

                 (законного представителя несовершеннолетнего

                       лица либо опекуна или попечителя)

Реквизиты   документа,    подтверждающего   принадлежность   к   льготной

категории лиц:

серия______ номер________, выдан_________________, дата выдачи _________.

Прошу   заключить дополнительное соглашение к договору аренды  земельного

участка N ______________ от __________ 20____года

в связи с ______________________________________________________________.

  (изменением размера арендной платы; окончанием строительства и вводом

     объекта в эксплуатацию (кроме многоквартирного дома); передачей

 (уступкой) прав и обязанностей по договору иному лицу; изменением вида

    разрешенного использования, изменением (уточнением, присвоением)

   почтового адреса; изменением фамилии (имени, отчества); изменением

     наименования (организационно-правовой формы) юридического лица;

    изменением доли в праве собственности (хозяйственного ведения) на

объект(ы) недвижимого имущества, расположенный(ые) на земельном участке;

   изменением порядка пользования земельным участком; переходом права

 собственности на здания, строения, сооружения, находящиеся на земельном

         участке; наследованием обязательств по договору аренды)

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Площадь _____________________________________________________ кв. м.

1.2. Кадастровый N _____________________________________________________.

1.3. Адрес: г. Ростов-на-Дону, _________________________________________.

2. Сведения о здании, строении, сооружении,  находящихся   на   земельном

участке:

2.1. Объект права (наименование, литер, номер комнат)___________________.

2.2. Площадь _____________________________________________________ кв. м.

2.3. Кадастровый N _____________________________________________________.

2.4. Адрес: г. Ростов-на-Дону __________________________________________.

Результат муниципальной услуги прошу  предоставить (напротив необходимого

пункта поставить значок V):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+- в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов;

+-+

+-+- в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

+-+

+-+- в виде электронного документа посредством системы "Дело";

+-+

+-+- в виде электронного документа посредством электронной почты.

В  случае     указания    в  заявлении  способа  направления   результата

муниципальной услуги в электронном виде в дополнение к выбранному способу

результат муниципальной услуги  по  выбору  заявителя  может  быть  выдан

(направлен)  заявителю  (представителю  заявителя)   в   виде   бумажного

документа (напротив необходимого пункта поставить значок V):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+ - в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов;

+-+

+-+ - предоставление в виде бумажного документа не требуется.

+-+

+-+ - Не возражаю против получения результата предоставления муниципальной

услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в виде документа на

бумажном носителе, законным представителем несовершеннолетнего, не

являющимся заявителем:

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Подтверждаю    свое   согласие, а  также  согласие  представляемого  мной

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

____________________________.

     (подпись)

Достоверность и полноту сведений подтверждаю ___________________________.

                                                      (подпись)

Заявитель:________________________________________  _____________________

         (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)     (подпись)

"____" ______________20____ года

Документы прилагаются(*)

------------------------------

* При отправке по почте заявление и пакет документов направляются в адрес

ДИЗО, администрации района города Ростова-на-Дону  почтовым  отправлением

с описью вложения.

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко