Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 30.08.2024 N 1049

                                              Директору Департамента

                                              имущественно-земельных

                                         отношений города Ростова-на-Дону

                                Заявление

   о проведении зачета денежных средств по арендной плате за земельные

участки с одного договора аренды на другой, заключенными с одним и тем же

  юридическим или физическим лицом, или индивидуальным предпринимателем

________________________________________________________________________.

   (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица,

                  индивидуального предпринимателя)

ИНН ____________________________________________________________________.

Реквизиты  документа,  удостоверяющего личность  заявителя (представителя

заявителя): ____________________________________________________________,

серия _______ номер ________________ дата выдачи _______________________,

выдан __________________________________________________________________.

Документ, подтверждающий  государственную регистрацию юридического лица /

индивидуального предпринимателя:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия ____________ номер _______________ дата выдачи ___________________,

выдано _________________________________________________________________,

                     (полное наименование налогового органа)

или  лист  записи  Единого  государственного   реестра  юридических лиц /

Единого   государственного   реестра   индивидуальных   предпринимателей,

дата выдачи ____________________________________________________________,

выдан __________________________________________________________________.

                     (полное наименование налогового органа)

ОГРН (ОГРНИП) __________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О. представителя заявителя)

СНИЛС __________________________________________________________________,

      (законного представителя несовершеннолетнего лица либо опекуна или

                                 попечителя)

действующего на основании ______________________________________________,

                           (доверенности, устава, акта органа опеки и

                                     попечительства или др.)

тел. (факс) заявителя (при наличии) ____________________________________,

тел. представителя заявителя (при наличии) _____________________________,

адрес регистрации заявителя ____________________________________________,

почтовый адрес и (или) адрес электронной почты _________________________.

Прошу денежные средства, оплаченные _____________________________________

                         (указать нужное: платежным (ми) поручением (ями)

________________________________________________________________________,

        или квитанцией (ями), указать номер, дату и сумму оплаты)

зачесть по договору аренды земельного участка N ______ от __________ года

________________________________________________________________________.

               (при необходимости указать в каком размере)

Результат    муниципальной    услуги    прошу    предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+ - в  виде  бумажного  документа при личном обращении по  месту  сдачи

документов;

+-+

+-+ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

+-+

+-+ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

В   случае   указания   в   заявлении   способа  направления   результата

муниципальной услуги в электронном виде в дополнение к выбранному способу

результат муниципальной услуги  по  выбору  заявителя  может  быть  выдан

(направлен)  заявителю  (представителю  заявителя)   в   виде   бумажного

документа (напротив необходимого пункта поставить значок V):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+ - в  виде  бумажного  документа при личном обращении по  месту  сдачи

документов;

+-+

+-+ - предоставление в виде бумажного документа не требуется.

+-+

+-+ -   Не   возражаю    против   получения   результата   предоставления

муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в виде

документа     на     бумажном     носителе,    законным    представителем

несовершеннолетнего, не являющимся заявителем:

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Подтверждаю  свое  согласие,  а   также   согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

___________________________.

        (подпись)

Достоверность и полноту сведений подтверждаю ___________________________.

                                                      (подпись)

Заявитель: ___________________________________________ __________________

           (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)      (подпись)

"____" ____________ 20___ года

Документы прилагаются(*)

------------------------------

     (*) При отправке по почте заявление и пакет документов  направляются

в адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения.

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко