Приложение 1. Заявление о подготовке документации по планировке территории

Приложение 1
к административному регламенту

                   В ____________________________________________________

                        наименование исполнительно-распорядительного

                   ______________________________________________________

                      органа местного самоуправления, предоставляющего

                   ______________________________________________________

                                   муниципальную услугу)

                   От кого ______________________________________________

                               (наименование заявителя, фамилия, имя,

                   ______________________________________________________

                        отчество (при наличии) - для физических лиц,

                   ______________________________________________________

                   полное наименование организации - для юридических лиц,

                   ______________________________________________________

                        почтовый адрес и индекс контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о  подготовке документации по планировке территории

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории ______________________________________________________________

            (указывается вид документации: проект планировки территории,

              проект межевания территории в составе проекта планировки

             территории,  проект межевания территории в виде отдельного

          документа, подготовленный на основе ранее утвержденного проекта

             планировки  территории, проект межевания территории в виде

                                отдельного документа)

Для размещения объекта __________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (вид и наименование объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

 (основные характеристики планируемого к размещению объекта капитального

 строительства (назначение, местоположение, площадь объекта капитального

                          строительства  и др.)

_________________________________________________________________________

 (источник финансирования работ по подготовке документации по планировке

                               территории)

_________________________________________________________________________

     (реквизиты  акта, которым утверждены документы территориального

     планирования, предусматривающие размещение объекта капитального

  строительства,  в случае если отображение такого объекта в документах

      территориального  планирования предусмотрено в соответствии с

                 законодательством Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

    (планируемый  срок выполнения работ по подготовке документации по

                         планировке  территории)

_________________________________________________________________________

         (цель подготовки документации по планировке территории)

_________________________________________________________________________

 (указание на отсутствие необходимости выполнения инженерных изысканий в

  целях подготовки документации по планировке территории (указывается в

                 случае  отсутствия такой необходимости)

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

"___" _____________ 20__ г.  ____________________ _______________________

(дата обращения заявителя)        (подпись)               (Ф.И.О.)