Приложение 3. Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к Административному регламенту

Форма запроса

                   В _______________________________

                   (указать полное наименование МФЦ)

                   от ___________________________________________

                   (указать ФИО (последнее при наличии) заявителя)

                   ______________________________________________________

                   (ФИО (последнее при наличии) представителя заявителя

                   ______________________________________________________

                   (указать реквизиты документа, удостоверяющего личность

                   заявителя, представителя заявителя)

                   _______________________________________________

                   (указать реквизиты документа, подтверждающего

                   полномочия представителя заявителя)

                   __________________________________________________

                   (указать почтовый адрес (при необходимости), адрес

                  электронной почты и контактный телефон)

              Запрос о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу  предоставить  муниципальную услугу "Выдача выписки из домовой

книги, справок и иных документов" и выдать мне (выбрать нужное):

     _____

     К  запросу  прилагаю  (указывается  перечень документов, необходимых

для    предоставления    муниципальной   услуги,  которые  представляются

заявителем):

     1. _____;

     2. _____;

     3. _____.

__________________________________ ________________ _____________________

Заявитель (представитель заявителя     Подпись           Расшифровка

                                             Дата "___" __________ 202___