Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Клинические рекомендации "Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде" (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.) (документ не вступил в силу)
- Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
- Приложение А3.6. Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза
Приложение А3.6. Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза
Приложение А3.6
Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза
При установлении диагноза массивного внутрисосудистого гемолиза (свободный гемоглобин в крови и моче) и отсутствии возможности немедленного проведения гемодиализа консервативная тактика может обеспечить сохранение функции почек [128, 205 - 208]. В зависимости от клинической" картины возможно несколько вариантов подобного лечения.
При сохраненном диурезе (> 0,5 мл/кг/час):
При выраженном метаболическом ацидозе при рН < 7,2 - введение 4 % натрия гидрокарбоната** 100 мл для предотвращения образования солянокислого гематина в просвете канальцев почек.
Внутривенное введение сбалансированных кристаллоидов** из расчета 60 - 80 мл/кг массы тела со скоростью введения до 1000 мл/ч.
Параллельная стимуляция диуреза фуросемидом** 20 - 40 мг дробно внутривенно для поддержания темпа диуреза до 150 - 200 мл/ч.
Индикатором эффективности проводимой терапии является снижение уровня свободного гемоглобина в крови и моче. На фоне объемной инфузионной терапии может ухудшаться течение преэклампсии, но эта тактика позволит избежать формирования острого канальцевого некроза и острой почечной недостаточности [128].
При олиго- или анурии [128, 129, 206, 209]:
Необходимо отменить магния сульфат** и ограничить объем вводимой жидкости (только для коррекции видимых потерь) вплоть до полной отмены и начинать проведение почечной заместительной терапии (гемофильтрация, гемодиализ) при подтверждении почечной недостаточности:
темп диуреза < 0,5 мл/кг/ч в течение 6 ч после начала инфузионной терапии, стабилизации АД и стимуляции диуреза внутривенным введением 100 мг фуросемида** (АТХ-группа C03CA01).
нарастание уровня креатинина сыворотки в 1,5 раза, либо снижение клубочковой фильтрации > 25 %, либо развитие почечной дисфункции и недостаточности стадии "I" или "F" по классификации RIFLE или 2 - 3 стадии по классификации AKIN или KDIGO.